心理護(hù)理對腦卒中后抑郁和焦慮的影響

摘 要 目的：探討心理護(hù)理對腦卒中后抑郁和焦慮的影響。方法：對我院60例腦卒中后患者根據(jù)不同疾病類型及其心理特征，制定出合理、科學(xué)的心理護(hù)理方案。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對心理護(hù)理前后患者的心理狀況進(jìn)行評價和比較。結(jié)果：心理護(hù)理后，患者的SAS、SDS評分明顯較心理護(hù)理前明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理措施可以有效地減少或消除腦卒中后患者的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞 腦卒中 焦慮 抑郁 心理護(hù)理

AbstractObjective:To explore the effect of psychological care on depression and anxiety of post-strok.Methods:60 patients with stroke who hospitalized in our hospital were given a rational and scientific psychological care according to different types of diseases and their psychological characteristics.Self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were used to assess the psychological state of patients before and after the psychological care.Result:After psychological care，the scores of SAS and SDS of patients were significantly lower than before.（P＜0.05）.Conclusion:Psychological care can effectively reduce or eliminate anxiety and depression post-stroke， and promote rehabilitation from disease.

Key wordspost-stroke;anxiety;depression;psychological care

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中以腦梗死為常見^［1］。隨著對腦卒中診療水平的提高，死亡率大幅度下降，但致殘率明顯上升^［2］。減少或消除患者的焦慮和抑郁情緒，積極治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

資料與方法

一般資料：選擇2008年1月～2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者60例，男35例，女25例；年齡50～82歲；腦梗死45例，腦出血15例。60例患者均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診。患者生命體征穩(wěn)定，但存在肢體功能障礙。

準(zhǔn)確評估：通過有目的地交談，觀察及輔助檢查等手段，全面收集資料，評估患者情況，包括患者的適應(yīng)性、生活自理程度、患者對患病的態(tài)度、對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)等。綜合評估后，針對患者不同類型和過程的心理特征，制定出合理、科學(xué)的心理護(hù)理方案，并使之得到有效的實施。

改善認(rèn)知：腦卒中后由于社會角色及社會功能發(fā)生變化，加上疾病帶來軀體形象的改變，對患者的自尊及自我概念產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而讓患者掌握一些病理和護(hù)理方面知識，能改善、增強(qiáng)他們的自尊和完善自我概念，提高自我護(hù)理能力，有助于疾病康復(fù)。

心理干預(yù)：①首先讓患者熟悉住院環(huán)境，了解患者的負(fù)性情緒，用通俗易懂的語言講解一定的醫(yī)學(xué)知識，介紹腦卒中后治療成功的病例，接觸其心理壓力，喚起對治療的信心培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，積極配合治療。②卒中后患者的焦慮主要是由于對治療一無所知，此時責(zé)任護(hù)士及時介紹治療方案，給藥途徑，藥物效果和作用，治療的進(jìn)展情況，治療取得的效果，介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和解決措施，癱瘓肢體功能恢復(fù)情況，消除患者緊張的情緒。③治療過程中如何配合功能康復(fù)訓(xùn)練、訓(xùn)練方法、次數(shù)、時間。④如何預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、肢體攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤根據(jù)患者愛好、受教育程度，選擇不同健康教育形式，分散和轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的注意力，改變焦慮、抑郁等不良情緒。⑥充分尊重患者，同情患者，幫助患者建立自理能力，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、舒適、整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好、光線充足的修養(yǎng)環(huán)境，改善患者的精神狀態(tài)和身體的舒適度，防止患者發(fā)生墜床，跌倒等護(hù)理不良事件的發(fā)生。⑧把出院指導(dǎo)貫穿于患者住院的整個過程，鼓勵患者要適當(dāng)、適度掌握正確方法進(jìn)行功能訓(xùn)練，了解功能訓(xùn)練、定期治療、復(fù)查、隨診的意義。

社會支持某種原因：家庭支持是社會支持的主要內(nèi)容，首先向家屬介紹治療基本情況及患者目前的心理狀態(tài)，取得家屬協(xié)助，同時也關(guān)注患者家屬可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)，爭取患者家屬盡快面對現(xiàn)實，讓家屬親戚朋友來探視患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理工作指導(dǎo)患者的家屬積極參與，協(xié)助安排患者的日常生活、治療、康復(fù)訓(xùn)練，或求助于社會的幫助。

觀察指標(biāo)：進(jìn)行問卷調(diào)查，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），由受試者進(jìn)行自評，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷。分別于護(hù)理前后對本組患者的焦慮，抑郁情緒進(jìn)行評價。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

心理護(hù)理后，患者的SAS，SDS評分較心理護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

討 論

我國1986～1999年間流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)病率為（109.7～217）/10萬，患病率為（719～745.6）/10萬，死亡率為（116～141.8）/10萬^［3］。50%～70%遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁的發(fā)生明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后患者產(chǎn)生抑郁和焦慮的因素有社會、性格、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平和社會地位、急性生活事件、心理防御機(jī)制和心理應(yīng)對、社會支持等。患者伴有抑郁、焦慮情緒，可嚴(yán)重影響患者的食欲、睡眠，使患者治療依從性降低。針對腦卒中后相關(guān)因素，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點給予周到細(xì)致的心理護(hù)理，選擇有效的應(yīng)對方式，認(rèn)知行為治療及恰當(dāng)?shù)纳鐣С?，為患者營造利于疾病治療，康復(fù)的良好氛圍，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者的適應(yīng)能力，從而降低患者的抑郁、焦慮情緒，以便患者能積極、主動、康復(fù)訓(xùn)練，同時提高醫(yī)護(hù)人員對腦卒中患者心理障礙危險因素的認(rèn)識和心理障礙的識別能力，以便及時給予干預(yù)和處理。

參考文獻(xiàn)

1 殷淑萍，齊文華，任麗娟.腦卒中后常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（22）:2064-2065.

2 陳璇，楊期東，張樂，等.急性腦卒中后睡眠障礙及相關(guān)因素.研究醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（1）:32-34.

3 賈建平，主編.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:171.

表1 護(hù)理前后SAS，SDS評分比較（X±S，分）