基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)糖尿患者的健康教育干預(yù)分析

關(guān)鍵詞 健康教育 糖尿病 干預(yù) 社區(qū)

健康教育是任何為協(xié)助人們自愿地采納有利于健康的行為而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)過程的綜合。健康教育是一種協(xié)助人們過健康生活的學(xué)習(xí)過程。健康教育不光教養(yǎng)生常識(shí)，還要緩解醫(yī)患關(guān)系。近年來，慢性疾病逐漸取代急性傳染病，成為導(dǎo)致國(guó)人死亡的主要原因。金龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3年來對(duì)300名糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)，取得了突出的成效。

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第3位大病。根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）2000年公布的《健康促進(jìn)及疾病預(yù)防》條例，健康教育包括營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙少酒、少用藥物、制定家庭健康計(jì)劃、從事體育鍛煉、塑造健康心理、防止暴力與性虐待，以及社區(qū)健康教育等8項(xiàng)內(nèi)容。健康教育具有公眾性，健康教育的目的應(yīng)該是讓健康人了解保健知識(shí)，讓患者了解診療規(guī)律和醫(yī)學(xué)知識(shí)，能站在一定的知識(shí)高度上，與醫(yī)生對(duì)話。而這種高度，是緩解醫(yī)患溝通矛盾的重要基石之一。近3年來，金龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展社區(qū)內(nèi)的健康教育工作，以社區(qū)內(nèi)的居民為對(duì)象，以教育和干預(yù)為手段，以提高廣大居民的健康認(rèn)識(shí)、普及健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為、提高健康素質(zhì)為目的，有組織、有計(jì)劃、有措施、有效益、有評(píng)估地對(duì)300名糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康教育干預(yù)，經(jīng)過3年的實(shí)踐，通過多種形式的教育活動(dòng)，行為干預(yù)，取得了突出的成效。

健康講座

根據(jù)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，從正確認(rèn)識(shí)糖尿病、到如何控制糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥等幾個(gè)方面制定健康講座計(jì)劃。制定詳細(xì)的健康講座時(shí)間表，并制作糖尿病健康教育的圖片和宣傳冊(cè)，健康講座時(shí)分發(fā)給患者。健康講座結(jié)合幻燈片、圖片、實(shí)物等的形式，用淺顯易懂的方法進(jìn)行講解。并組織糖尿患者戶外聚會(huì)，鼓勵(lì)患者相互交流。指導(dǎo)患者合理治療、健康生活方式等，提醒患者遵醫(yī)用藥情況，加強(qiáng)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)方面的自我護(hù)理能力，強(qiáng)調(diào)低血糖的預(yù)防和護(hù)理，定期復(fù)查血糖等。

心理指導(dǎo)

大多數(shù)糖尿病患者得知自己患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀及失望等負(fù)性情緒，這種心態(tài)不利于糖尿病病情的控制，影響治療效果。因此，心理指導(dǎo)十分重要，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，對(duì)患者態(tài)度和藹，語言溫和，向患者主動(dòng)解釋有關(guān)問題，并客觀的向患者介紹糖尿病的發(fā)展過程及預(yù)后知識(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉指導(dǎo)，可以促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)還可以緩解患者的心理壓力和緊張情緒，根據(jù)患者的自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。最好的運(yùn)動(dòng)是步行，可以逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈硬化的斑塊；使體型健美；改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善思維，情緒愉快，健壯骨骼。建議定時(shí)運(yùn)動(dòng)：如每周3次，每次在早餐或晚餐后1小時(shí)開始；每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)或1小時(shí)；運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的60%左右是合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最大心率（次/分）220-年齡，患者可以通過自數(shù)脈搏得知自己的心率，運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，不要突然終止，需10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸停止運(yùn)動(dòng)。如慢跑20分鐘后再逐漸改成快走、慢走、并逐漸放慢步伐、伸腰、踢腿、步行回家休息。

飲食指導(dǎo)

嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚堤撬幬锊荒馨l(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。少吃多餐，既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。要多吃含膳食纖維的食物，少吃鹽，少吃含膽固醇的食物。血糖控制較好的患者，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時(shí)候。

用藥指導(dǎo)

糖尿病的治療必須從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面綜合進(jìn)行才能達(dá)到理想的效果，如果采用飲食、運(yùn)動(dòng)治療手段后，服用一種口服降糖藥已達(dá)最大劑量仍未使血糖降低至理想范圍內(nèi)，可將兩種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。到今天為止，聯(lián)合應(yīng)用藥物來治療糖尿病依然是最常用的方法，患者可以在服用一種降糖藥的時(shí)候加用胰島素增敏劑，聯(lián)合用藥期間還應(yīng)該注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的危險(xiǎn)。常用的降糖藥物有：①磺酰脲類：主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，常用的藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等。②雙胍類：本類藥物不刺激胰島β細(xì)胞，對(duì)正常人幾乎無作用，而對(duì)糖尿患者降血糖作用明顯，常用藥物有二甲雙胍。③α糖苷酶抑制劑：主要降低餐后血糖，常用藥物有阿卡波糖。④胰島素增敏劑：?jiǎn)为?dú)使用不引起低血糖，常與其他降糖藥合用，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。常用藥物有羅格列酮。⑤非磺酰脲類促胰島素分泌劑：常用藥物有瑞格列奈。⑥胰島素。

討 論

健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。糖尿病是常見病，但周圍人群對(duì)糖尿病的知曉率及治療率、控制率處于較低水平。尤其是老年患者，在調(diào)查的患者中，有很多人對(duì)糖尿病了解甚少，通過我們近距離的宣傳、教育、講解及示范，使患者對(duì)什么是糖尿病，糖尿病的主要危害，影響血糖的主要因素，如何正確監(jiān)測(cè)血糖、正確服藥、正確使用胰島素，怎樣進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如何進(jìn)行飲食熱量控制，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥等方面的知識(shí)知曉率有了明顯提高。通過對(duì)300名社區(qū)糖尿患者的3年追蹤實(shí)踐，糖尿病的知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率均顯著提高。健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，不是短時(shí)間內(nèi)就能收到明顯效果的，需要持之以恒的堅(jiān)持下去。健康教育不應(yīng)是一味地傳授知識(shí)與監(jiān)督行為，僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員而沒有調(diào)動(dòng)患者對(duì)自身健康的責(zé)任心，不利于發(fā)揮患者及其家屬的作用和社區(qū)管理、監(jiān)測(cè)糖尿病的潛能。應(yīng)更加廣泛地開展患者的自我管理活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員針對(duì)患者的具體情況可通過電話隨訪等行式經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者，提高他們的自我管理意識(shí)。通過健康教育，患者掌握了有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，了解了健康的生活方式，知道了糖尿病是一種生活方式疾病，并對(duì)自己的生活方式起到一定的潛在影響。糖尿病患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期有效地控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育干預(yù)是控制和預(yù)防糖尿病的有效途徑。糖尿病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的幫助下，形成了自我參與意識(shí)，獲得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，從而使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到了大大的提高。