下肢肌筋膜綜合征護(hù)理觀察體會(huì)

摘 要 對近幾年下肢骨折病人致肌筋膜綜合征患者10例進(jìn)行護(hù)理觀察和分析，行手術(shù)切開減壓二期縫合3例，觀察及時(shí)行脫水治療治愈7例。本文著重談了下肢肌筋膜綜合征患者的護(hù)理觀察體會(huì)。

關(guān)鍵詞 下肢肌筋膜綜合征 觀察 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

我科自2008～2010年收治下肢骨折病人40例，其中致肌筋膜綜合征患者10例，經(jīng)有效的治療與護(hù)理后，療效滿意。骨筋膜室綜合征是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾病，傷后24小時(shí)即可形成，故應(yīng)按急癥治療。一般認(rèn)為，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)治療者，可以完全恢復(fù)，況且進(jìn)行手術(shù)切開筋膜減壓的時(shí)間對預(yù)后也至關(guān)重要。故在臨床上應(yīng)盡早觀察，發(fā)現(xiàn)征象及時(shí)處理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組肌筋膜綜合征患者10例，其中男9例，女1例，左側(cè)6例，右側(cè)4例，行手術(shù)切開減壓術(shù)3例，年齡10～42歲，致傷原因以交通傷為最多，其次為工傷生活傷。

急性期處理

下肢肌筋膜綜合征造成的原因可是多方面的，如下肢嚴(yán)重的軟組織損傷，創(chuàng)傷后筋膜間室內(nèi)出血，腘動(dòng)脈損傷，痙攣等造成組織間壓力上升等，其中另外一些原因是患者求醫(yī)路途遙遠(yuǎn)，在創(chuàng)傷期不正確的應(yīng)用繃帶、夾板固定及不正確的體位是促成因素。如在肢體創(chuàng)傷后急性期內(nèi)用環(huán)形繃帶包扎，腫脹向外擴(kuò)張不成，必將壓力轉(zhuǎn)向內(nèi)部，使靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，組織缺血缺氧，造成可逆性或不可逆行軟組織損傷，給患者帶來很大的痛苦。以上外固定材料在創(chuàng)傷期是可以應(yīng)用的，但固定要松緊適度，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)調(diào)整，并抬高患肢15°～30°，外固定和肢體間用棉墊保護(hù)，以起到緩沖壓力的作用。應(yīng)用石膏管型固定肢體時(shí)，對有可能出現(xiàn)血循環(huán)障礙者，應(yīng)縱行剖開，再用繃帶固定以防意外。如應(yīng)用石膏托固定者，出現(xiàn)血循環(huán)障礙體征時(shí)，應(yīng)松開繃帶，重新包扎，松緊適宜，密切觀察。如經(jīng)上述處理，腫脹仍未緩解，患者有水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或觸不到，末梢血液循環(huán)差，皮膚紫紺，皮溫差，為防止不可逆性軟組織損傷，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取果斷措施，必要時(shí)實(shí)行減張術(shù)，以緩解筋膜間室內(nèi)壓力，保護(hù)傷肢。下肢創(chuàng)傷在急性期還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)。

傷肢疼痛的性質(zhì)、程度是否逐漸加重。①傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性且呈進(jìn)行性加重的疼痛，這是最早的癥狀，也是神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)，到晚期，缺血嚴(yán)重而喪失神經(jīng)功能后即不再疼痛；②缺血的肌力減弱，被動(dòng)牽拉患側(cè)的趾時(shí)引起疼痛，這是肌肉缺血的早期表現(xiàn)。到晚期肌肉癱瘓，即不再引起拉伸痛；③患處的張力很高而且明顯壓痛；④患側(cè)的肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間及脈搏可以正常。動(dòng)脈受傷、痙攣或栓塞可引起肢端皮膚溫度降低、發(fā)紺或蒼白，脈搏減弱或消失。

傷肢急性期外固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)情況。隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，密切觀察患肢有無腫脹及程度如何。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如患肢腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，呈進(jìn)行性加重，末梢有麻木感，肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，或皮膚表面有水泡形成，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，是肌筋膜綜合征的可靠體征，一旦懷疑有骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取果斷措施。應(yīng)將患肢放置在心臟水平位，放松包扎的敷料，密切觀察。切勿抬高患肢。以免加重缺血。一經(jīng)確診，應(yīng)立即行減壓術(shù)。徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)缺血的唯一有效方法。消腫以后，再延期縫合傷口或者游離植皮。在進(jìn)行減壓時(shí)切勿勉強(qiáng)縫合傷口，這樣不能達(dá)到減壓目的。

肌筋膜室綜合征的手術(shù)護(hù)理

對于已經(jīng)發(fā)生了肌筋膜室綜合征的患者，而必須行手術(shù)切開減壓時(shí)，我們應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，其具體的措施如下。

術(shù)前的心理護(hù)理：患者住院后經(jīng)脫水治療腫脹仍未消退，癥狀未緩解時(shí)，醫(yī)生告知其必須進(jìn)行手術(shù)切開減壓。患者多有明顯的恐懼感及煩躁不安、情緒不穩(wěn)，應(yīng)經(jīng)常與病員交談，給予安慰，介紹同種疾病的治愈情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的信心。同時(shí)積極做好家屬的思想工作，多給予病員關(guān)心與體貼，使其積極配合治療。我們針對這些問題制定出護(hù)理措施。首先，要告知患者手術(shù)過程及預(yù)后；其次，耐心地為患者講解切開減壓手術(shù)的必要性和重要性。如果早期即24小時(shí)內(nèi)減壓的患者，除合并有神經(jīng)的原發(fā)性損傷外，一般均獲得完全康復(fù)，功能恢復(fù)正常；36小時(shí)切開，肌肉尚未壞死者，術(shù)后功能仍可恢復(fù)正常，勸解患者及家屬盡早采取手術(shù)治療，以免人為地耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。

術(shù)后護(hù)理：小腿骨筋膜間隔綜合征的術(shù)后護(hù)理除骨外科一般護(hù)理常規(guī)外，主要是減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：（1）手術(shù)治療骨筋膜綜合征多為徹底切開筋膜室減壓，由于傷口大、不縫合、滲血多應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)換藥，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)補(bǔ)充全血、血漿、白蛋白并給予高蛋白、高熱量飲食。（2）密切觀察患肢情況，將減壓后患肢放置于心臟同一水平，觀察血循環(huán)情況，皮膚溫度、顏色、檢查皮膚感覺、腫脹情況即趾活動(dòng)情況和末梢毛細(xì)血管充盈情況，如出現(xiàn)疼痛無減輕、肢端發(fā)涼、紫紺或蒼白等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。每2小時(shí)翻身叩背1次，預(yù)防肺部感染、壓瘡的發(fā)生。（4）保持病室清潔整齊，患者盡量安排單人間，每日紫外線消毒1次，保持病房空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次。（5）鼓勵(lì)早期、正確的功能鍛煉：早期功能鍛煉可幫助肌肉收縮，減少肌肉間的粘連，使水腫減輕，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，利于骨折的愈合，幫助患者消除心理顧慮，使其真正認(rèn)識(shí)活動(dòng)的意義。活動(dòng)時(shí)間選擇在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘，疼痛緩解時(shí)進(jìn)行。方法主要是足趾活動(dòng)和股四頭肌收縮鍛煉，5分鐘/次，3～5天，以幫助肌肉收縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，減少肌肉間的黏連，關(guān)節(jié)僵硬、黏連，肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥。早期功能鍛煉，應(yīng)避免活動(dòng)幅度過大，時(shí)間過長，以免增加組織耗氧量，加重缺血。

綜上所述，通過對肌筋膜室綜合征患者的護(hù)理，筆者深切地體會(huì)到護(hù)理觀察的重要性。首先對有明顯肢體外傷患者，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和使命感，對病人要認(rèn)真仔細(xì)的檢查，不要觸到動(dòng)脈搏動(dòng)就放松一切警惕性，特別是對有骨折和神經(jīng)損傷的病人，都可出現(xiàn)劇烈疼痛和區(qū)域內(nèi)感覺消失，由于早期組織內(nèi)壓力逐漸升高時(shí)，雖然能使小動(dòng)脈關(guān)閉，但尚不能影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此，受累肢體遠(yuǎn)端仍可觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈也可存在，不要誤認(rèn)為肢體無血運(yùn)障礙或無間隔區(qū)綜合征發(fā)生。對于每一位骨折患者，在24小時(shí)內(nèi)我們應(yīng)嚴(yán)密觀察，清楚地知道肌筋膜室綜合征的發(fā)病原因、機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確及時(shí)的觀察發(fā)現(xiàn)肌筋膜室綜合征的傾向，積極治療護(hù)理，明確觀察目的，起到防患于未然的作用。