克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨骨折療效觀察

摘 要 目的：比較克氏針張力帶與髕骨爪內固定治療髕骨橫行骨折效果。方法：2006～2009年收治髕骨骨折手術患者80例，根據手術方式不同分兩組，A組38例行克氏針張力帶手術治療，B組42例行髕骨爪手術治療，對兩組患者術后恢復愈合率，優良率和并發癥率進行比較。結果：A組和B組術后骨折愈合率無明顯差異（P＜0.05），B組術后優良率高于A組，而并發癥少于A組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論：克氏針張力帶和髕骨爪內固定都是治療髕骨橫行骨折的有效方法，髕骨爪治療的術后并發癥相對較少。

關鍵詞 髕骨骨折 記憶合金髕骨爪 骨折內固定

2006～2009年收治髕骨橫斷性骨折患者80例，分別采用克氏針張力帶與記憶合金髕骨爪內固定治療，手術效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者80例，男52例，女28例，新鮮骨折69例，陳舊性骨折11例。采用克氏針張力帶治療38例，其中男22例，女16例，平均年齡42歲。記憶合金髕骨爪治療42例，男30例，女12例，平均年齡40歲。一般資料經統計學處理，P＞0.05差異無統計學意義。

治療方法：80例均采用硬腰聯合麻醉，氣囊止血帶下手術，采用膝關節縱形切口，暴露髕骨上下極及髕骨斷端，清除骨折斷端積血及骨折碎塊。38例采用克氏針張力帶內固定法：髕前正中縱形切口，復位后關節面平整，用巾鉗臨時固定，鉆入2根縱形克氏針，克氏針盡可能與髕股關節面平行，探查關節面平整后，用軟鋼絲環繞克氏針形成“8”字形張力帶固定，被動活動膝關節，再次擰緊鋼絲。42例采用記憶合金髕骨爪內固定：髕前正中縱形切口，復位后關節面平整，用巾鉗臨時固定，將選定髕骨爪浸入0～4℃消毒冰鹽水中，在髕骨上下極切與其爪相對應切口長約0.5cm，撐開髕骨爪后抓抱髕骨上下極，髕骨爪與髕骨面緊密貼附，隨即用37～40℃鹽水紗墊熱敷，術中試行伸屈膝關節，直視下保證膝關節運動狀態固定效果，透視檢查髕骨骨折復位及關節面平整。兩組患者術后第2天均行股四頭肌等長訓練，術后第3天開始用CPM機進行膝關節被動活動鍛煉，逐漸增加活動的角度，2周開始練習膝關節屈伸功能，3～4周后扶拐逐漸負重行走。

統計學處理：所有數據應用統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用X^{>/sup>2檢驗。}

療效評定標準^［1］：①優：膝關節功能正常，髕骨關節面解剖愈合；②良：膝關節功能正常，偶痛，或伴有關節面階梯2mm；③可：膝關節屈伸可達健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有髕骨關節面階梯3mm；④差：膝關節屈曲90°，但不能完成下蹲，膝關節經常酸痛且明顯，或伴有髕骨關節面階梯3mm。優良率（優+良）/該組總人數×100%。

結 果

結果表明，所有手術患者隨訪1～2年，骨折愈合率89%。B組優良率明顯高于A組，差異有顯著性（X^{>/sup>24.28，P＜005）。A組中有4例出現切口感染，B組中有1例出現切口感染，處理后均愈合。A組中有5例出現克氏針旋轉松動，2例鋼絲斷裂，活動中疼痛，B組中沒有出現髕骨爪松動現象。兩組術后并發癥發生率比較差異有顯著性（X>/sup>24.06，P＜0.05）。見表1。}

表1 兩種內固定療效比較（例）

討 論

髕骨作為伸膝裝置的重要組成部分，承受著縱向的股四頭肌拉力與髕韌帶牽張力和后方股骨髁的向前壓力，使髕骨存在縱向分離，表面張開的趨使。髕骨骨折屬于關節內骨折，應盡量使髕骨關節面解剖復位，在堅強的內固定作用下，積極進行膝關節功能鍛煉，才能獲得最佳治療效果，減少骨折并發癥。在治療中應盡量使關節面恢復平整，減少髕骨創傷性關節炎的發生。髕骨骨折治療的原則是^［2］關節面復位平滑，內固定適當有力，骨折愈合快，早期活動關節。

克氏針張力帶內固定的兩枚縱行克氏針可以防止骨折塊向側方移位，鋼絲在骨折張力側環繞克氏針上下固定，防止骨折塊分離移位，在膝關節屈曲時，股骨髁對髕骨關節面的張應力轉變為壓應力，克氏針將髕骨斷端緊密連在一起，符合髕骨的生物力學要求，有利于膝關節功能的恢復。但存在克氏針刺激周圍軟組織引起疼痛，影響膝關節功能鍛煉，克氏針及鋼絲偶有脫出及克氏針松動與斷裂，并且術中2枚克氏針雖平行，但不在同一平面上，易引起骨折延遲愈合或不愈合。不適合髕骨粉碎性骨折，因此在選擇手術適應征中注意。

髕骨爪以縱向聚合力為主，側相聚合力為輔，具有多方向向心性回縮能力，在穩定的抓持髕骨后，可持續自動向骨折斷端施加壓力對抗縱向拉力，同時在膝關節屈曲時，能很好地對抗股骨髁對髕骨表面張開力，從而符合髕骨的張力帶固定要求，同時沒有鋼絲對髕韌帶和髕腱膜的切割損傷，髕骨爪持續的骨折端應力和對生理性應力不影響，有促進骨折愈合的效應。髕骨爪生物相容性好，低生物蛻變性，耐腐蝕、耐磨損、高強度。局部刺激小，手術時間短，操作簡單，固定可靠，術后并發癥少，二次取出容易，可早期行膝關節功能鍛煉。但是如果操作時經驗不足，往往怕髕爪抓持過深而下壓不夠，使髕骨爪與髕骨表面貼附不夠，骨折固定不牢固。但對于髕骨斜形骨折面固定時，髕骨爪的持續收縮力會引起骨折塊沿斷面滑動，可結合克氏針固定來防止。對于粉碎性髕骨骨折需結合克氏真跡鋼絲環扎固定才能達到穩定的固定效果。通過骨折固定和張力帶原則的結合得到最好的效果。

參考文獻

1 劉志雄.骨科常見分類方法和功能結果評定標準［M］.北京:北京科學技術出版社，2005:295.

2 張建國，夏家騮.振動載荷對骨折愈合影響的生物力學研究.中國臨床解剖學雜志，1994，12（3）:228.