深靜脈置管輸液60例體會

摘 要 目的：探討1次/日肝素法深靜脈置管輸液60例的優點。方法：采用120例患者隨機分為深靜脈組及淺靜脈組。兩組間在年齡、性別上無明顯差異。結果：深靜脈置管的帶管時間長，提高輸液安全性，1個月內反復穿刺平均次數，同淺靜脈留置針相比，差異具有非常顯著性（P＜0.001）；深靜脈置管比淺靜脈置管在爭取搶救時間，差異具有顯著性（P＜0.01）；深靜脈置管配合合理用藥與淺靜脈留置針比較，具有統計學差異（P<0.05）。結論：深靜脈置管留置時間長，操作簡單，易于固定，并發癥少，安全性高。

關鍵詞 深靜脈 穿刺 置管

隨著醫學的不斷發展，深靜脈置管有保留時間長，輸液種類廣泛，在臨床上廣泛用于危重癥患者及慢性消耗性患者補液的優點。解決了周圍靜脈輸液中由于管腔細，血流量小，輸入高滲液、刺激性液體致栓塞性靜脈炎的可能。我們從2005年1月～2007年9月進行深靜脈置管對60例患者取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：對120例患者隨機分為兩組。兩組間在年齡、性別上無明顯差異，均排除血液系統疾病。深靜脈置管組60例患者，其中男42例，女18例，年齡15～85歲，平均55.62±2.32歲。其中腦出血20例，腦梗死18例，糖尿病及其他22例。經鎖骨下靜脈置管的56例，以右側穿刺為主；經股靜脈置管4例。帶管時間7天～0.5年。60例淺靜脈留置作為對照，其中男38例，女22例；年齡17～88歲，平均54.62±3.26歲。腦出血19例，腦梗死9例，糖尿病及其他32例，淺靜脈置管時間在1～7天。

方法：①采用18～21G的單腔靜脈導管針。②鎖骨下靜脈置管術：鎖骨下靜脈穿刺時患者平臥，肩胛間區稍墊起，使兩肩后展，頭轉向對側，取鎖骨中點下緣下方約1cm處，局麻下進行，針尖朝向鎖骨關節后上角，與水平面約25°，緊貼鎖骨內下緣緩慢推進，在進針過程中邊進針回抽，見有暗紅色血液時停止進針，確定在靜脈腔內時送入導引鋼絲，然后退出穿刺針，而留置鋼絲在中心靜脈內，然后沿導絲套入擴張管擴大靜脈穿刺口，退出擴張管，成人置管深度男性12～15cm，女性12～14cm，導管末端用肝素帽封閉，并向導管內注入3ml（50U/ml）的肝素鹽水，將皮外部分縫線于皮膚，用3M透明敷貼覆蓋。每天液體輸完后，常規消毒，從肝素帽處推入5ml（50U/ml）的肝素鈉鹽水，肝素帽一般可反復穿刺40～100次^［1］。肝素帽可反復更換，方法簡便。③股靜脈置管術：股靜脈穿刺側下肢外展20°～30°，外旋30°～40°，在腹股溝韌帶下3～4cm股動脈搏動內側0.5cm，穿刺進針，余法如上。

淺靜脈的留置方法：選擇上肢前臂較粗、較直靜脈用BD公司20號靜脈留置針進行穿刺留置套管針。并向導管內注入3ml（50U/ml）的肝素鹽水，用3M透明敷貼覆蓋。

統計學方法：計量資料用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料采用X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05有統計學意義。}

結 果

深靜脈置管的帶管時間平均為34.08天，其中誤入動脈2例，占0.03%；無氣胸發生，異位輸液1例（0.017%）；局部皮膚變紅3例（5%）。淺靜脈帶管輸液，留置時間平均為3.78天，穿刺部位發生血管紅、腫、熱、痛54例（90%），靜脈如繩索般硬、滾滑、無彈性1例（0.017%）。

深靜脈置管的帶管時間長，提高輸液安全性，1個月內反復穿刺平均次數，同淺靜脈留置針相比，差異具有非常顯著性（P＜0.001）；深靜脈置管比淺靜脈在爭取搶救時間，差異具有顯著性（P＜0.01）；深靜脈置管配合合理用藥與淺靜脈留置針比較，具有統計學差異（P＜0.05）。

討 論

危重病人的急救：首要是保證迅速建立靜脈通路并保持靜脈通暢，對于病情不穩定煩躁的病人，保持靜脈通暢尤為重要。由于深靜脈的可保留性及隨時處于可使用狀態，攜帶方便，同淺靜脈置管相比較有留置時間長，方便進行輸液治療等優點。同時深靜脈置管可根據患者的不同病情行多腔靜脈置管，一次建立多路靜脈通道，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物的配伍禁忌，減輕了患者因外周靜脈的多條通道穿刺帶來的痛苦^［2］。深靜脈穿刺常見的并發癥為感染、誤入動脈、穿刺部位血腫、氣胸和異位輸液等^［3］，但發生率較低，只要穿刺者有嚴格的無菌技術觀念，嫻熟的穿刺技術，對病人一般情況的了解及異常體型患者的解剖部位定位，就可避免并發癥的發生或低發生率。

通過臨床研究，所采用的深靜脈穿刺置管輸液對急危重癥的搶救、靜脈高營養及一切靜脈穿刺有困難者，都是有利的。正確的技術操作和導管的觀察與護理，有利于防治并發癥的發生。提高了病人的生存質量。深靜脈置管留置時間長，操作簡單，易于固定，并發癥少，安全性高。

參考文獻

1 徐文娟，金會藝，等.深靜脈置管的臨床應用及護理.醫學理論與實踐，2001，14（1）:81.

2 王宏芳.淺談深靜脈置管的運用及護理.亞太傳統醫藥，2007，（06）:76.

3 施雁.靜脈穿刺置管術臨床應用及護理.護理學雜志，1997，12（4）:237-238.