孕晚期熱敷按摩乳房對促宮頸成熟的效果觀察

摘 要 通過對孕晚期孕婦乳房的熱敷按摩指導和宮頸成熟度評分以及分娩方式和產后母乳喂養的觀察，結果顯示自然分娩率和使用縮宮素引產成功率均明顯提高，同時產后早期母乳喂養有效率亦顯著提高。

關鍵詞 孕晚期 熱敷按摩乳房 促宮頸成熟 自然分娩

分娩是一個復雜的生理活動，分娩發動的必備條件是胎兒的成熟和母體的準備。宮頸成熟和子宮下段形成以及增加子宮對縮宮素與前列腺素的敏感性更是分娩發動必須條件。在孕晚期通過對孕婦乳房熱敷按摩的刺激，促使下丘腦-垂體合成及釋放縮宮素，比較接近自然分娩的生理機制。誘發不規律性宮縮促進宮頸成熟，為自然分娩催生或引產作好準備并發揮確切的作用。

資料與方法

對象：選擇2009年2～5月在我院圍產期保健門診建立圍產期保健卡的孕婦125例作為觀察對象，期中初產婦92例，經產婦33例。被觀察的125例孕婦均為單胎、頭位（初產或經產），妊娠36周經陰道內診檢查無產道異常， 無早產史，無妊娠期合并癥（前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、妊娠期高血壓疾病等）及陰道分娩（妊娠期心臟病、陰道感染嚴重等）或試產（瘢痕子宮、縮宮素過敏、急產史或巨大兒等）和產后母乳喂養（產婦心臟病、傳染病等）等禁忌證。

時間：妊娠滿37周開始至妊娠40周或臨產，每天早晚各1次，每次15～20分鐘。

方法：孕婦在每日早晨起床前和每晚睡覺前進行乳房熱敷按摩，首先用溫清水擦洗乳頭（不可以用肥皂、香皂或洗手液清洗），以防止乳頭皸裂，然后將兩條濕熱（感覺不燙乳房皮膚的溫度）毛巾敷在雙側乳房，數分鐘后將兩拇指平放在乳頭兩側，將乳頭向兩側慢慢拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，重復數次，然后將兩拇指平放在乳頭上下側將乳房向上向下縱向拉開，重復數次。第二步：雙手輕握乳房，用手指沿乳房四周，順時針方向轉圈，然后用手指輕輕捏住乳房向乳頭方向放松。第三步，用手掌側面，輕按乳房壁，露出乳頭，并圍繞乳房均勻按摩，以增加乳房血液循環。第四步，一手五指伸直小指側托住乳房下方，另一手小指側托住乳房下端兩手托起乳房交替滑動。

宮頸評分：以bishop宮頸成熟度評分法為參考標準，即宮頸管長度，頸管的容受度（宮口開大），宮頸軟硬度（硬中軟），宮頸口位置（后中前），先露位置（以坐骨棘為指點）。乳房熱敷按摩1周后再次做陰道內診檢查（至妊娠40周或臨產前≤3次內診檢查且均在無菌條件下進行），評估和對照宮頸的成熟度并記錄乳房熱敷按摩前后的宮頸評分。

結 果

125例孕婦的宮頸成熟度均>7分，經陰道分娩102例，期中自然陰道分娩78例，縮宮素引產成功24例，剖宮產23例（進入臨產后人工破膜發現羊水污染，及因臍帶纏繞引起的先露下降異常等因素引起的難產）。產后的早期母乳喂養有效率100%，產后泌乳的時間提前。

討 論

決定分娩的4個要素是產力、產道、胎兒和孕婦的體質精神狀態。在產道胎兒體質均無異常的前提下，決定自然臨產和產力的就是宮頸成熟度及縮宮素的合成釋放的量及敏感度了。而宮頸成熟及擴張程度又決定了產程長短。因此，孕晚期促宮頸成熟是決定自然臨產及產程長短的主要因素。由于大部分早產是由于宮頸功能不全，宮頸縮短，宮口開大的原因出現先兆早產的臨床表現，而恰恰足月妊娠中宮頸不成熟卻是引產中棘手的問題。故宮頸檢查及成熟度的評分列入產前檢查的內容實屬必要，尤其對有早產史，過期妊娠，或某種原因準備引產的孕婦，更需重點檢查。所以，在妊娠36周以后每次的產前檢查都應包括宮頸檢查，38周后應指導孕婦做熱敷按摩乳房。

孕晚期熱敷按摩乳房的機理類同與縮宮素的引產，只是宮縮的強度沒有滴注縮宮素那樣強，已經被反復證實的機理是，當乳頭及乳暈被刺激時，沖動傳遞到丘腦下部的視上核及室旁核，促使其神經元合成縮宮素，并由這些神經元的軸突運輸至位于垂體后葉的末梢，同時神經元軸突外輸乳房接受刺激的沖動到神經垂體末梢，垂體便把縮宮素釋放入血循環中，作用于靶器官-子宮，于是子宮開始收縮。乳房按摩有體液和神經反射的雙重作用而激發體內產生和釋放內源性縮宮素，是一種比較接近孕婦自然生理的方法，有一種研究表明乳房按摩能夠加速產程進展，加強宮縮且與靜滴催產素加強產力自身的調控作用，可以連續按摩，經濟簡單易行，安全有效，特別適合基層組織推廣應用。由于乳房刺激有體液（縮宮素）及神經反射雙重作用激發宮縮，所以在引產中滴注縮宮素不能顯效時可再同時按摩乳房。

妊娠36～38周之前子宮肌層處于收縮不敏感狀態，靜息期過后，需要一段過渡期，包括宮頸成熟，子宮下段形成，不規律宮縮等，使子宮被“喚醒”，為分娩做好準備。而產前按摩熱敷乳房引起較弱的不規律宮縮剛好促進宮頸的成熟和擴展，為自然臨產做好充分的準備。本文選擇孕38周后進行乳房熱敷按摩符合妊娠晚期及分娩期子宮的生理變化。

乳房熱敷按摩開始至初次出現宮縮的時限，一般僅5～7分鐘，有時2～3分鐘便會出現宮縮同時還會出現胎動。如此短的時間內能啟動宮縮及喚醒胎兒的作用，說明乳房按摩所產生的效應不僅是經體液，還有神經反射機制的參與。按摩過程中一經出現宮縮即可停止刺激，而熱敷乳房則繼續，熱敷和按摩總的時間一般為15～20分鐘。對于乳頭凹陷的孕婦可結束前牽拉乳頭數次即可。

乳房按摩可以提高嬰兒母乳喂養率：孕期乳房按摩可提高產后泌乳始動時間，促進乳房血液循環，使乳管暢通，不僅減輕了孕期由于乳房增大帶來的不適，并且促進了乳房發育，乳頭乳頸彎曲自如，乳管通暢，有利于產后泌乳和排乳。研究表明，護理人員對孕婦進行孕期乳房按摩，泌乳始動時間提前了，提高了純母乳喂養率，比產后按摩效果更好。需要注意的是，妊娠早期禁止乳房按摩，因為乳房按摩可以誘發宮縮造成流產。按摩乳房可引起催乳反射，即乳頭神經末梢將刺激傳入垂體前葉引起催乳素的釋放，催乳素經血作用于乳腺細胞使之泌乳，在泌乳早期，催乳素與乳頭刺激有很大的關系，按摩乳房后，刺激通過乳頭及乳暈上的感覺末梢，傳入腦垂體后葉，催產素釋放，并進入血液，作用于圍繞腺泡的肌上皮細胞使其收縮，使乳汁從腺泡小乳導管進入輸乳導管和乳竇而排乳。

注意事項：妊娠早期尤其妊娠3個月之內乳房按摩容易引起流產，此時間段禁止乳房按摩；有部分孕婦在37周前進行乳房按摩時如果出現子宮收縮或早產現象應立即停止乳房按摩；所以，孕晚期乳房熱敷按摩應在專科醫務人員的指導下，孕婦掌握正確方法后進行。手法宜輕柔，用力適度，不損傷皮膚，硬結處要順乳頭方向按摩，不要在有硬結的地方揉搓擠壓乳房；讓孕婦佩戴合適的棉質乳罩，以防乳房下垂，影響產后乳汁分泌。同時，每周做一次胎心監護和B超檢查，了解胎兒宮內的情況及羊水胎盤的變化。

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