超聲乳化術治療白內障721例臨床觀察

摘 要 目的：探討超聲乳化術治療白內障的臨床療效。方法：臨滄市第二人民醫院自2004年4月～2009年12月采用超聲乳化術治療白內障721例。結果：除1例未植入人工晶體外其余手術均植入人工晶體均獲得成功。術后視力恢復到4.6～5.0不等。術中術后無嚴重并發癥發生。結論：超聲乳化白內障治療手術是安全、高效、可靠地，可以臨床推廣應用。

關鍵詞 白內障 超聲乳化手術

資料與方法

一般資料：2004年4月～2009年12月臨滄市第二人民醫院采用超聲乳化治療白內障721例，其中男390例，女331例；年齡8～88歲，平均48歲。老年性白內障708例，先天性白內障10例，外傷性白內障3例，人工晶體植入720例，晶體植入率為99.86%。

手術方法：除1例配合差采用局麻，余720例均采用表麻。取平臥位，開瞼，表麻生效后，做10～12點鞏膜隧道式切口，切口3mm，注入黏彈劑，做環形撕囊，做1點角膜緣內穿刺，分別從兩切口插入乳化探頭和劈核刀，將晶體乳化，粉碎吸出。沖吸前房和囊袋至干凈，注入黏彈劑，植入人工晶體，吸出黏彈劑。抗生素包封，術后給抗生素、激素類藥物和眼液治療。

結 果

721例患者除1例因配合差造成后囊膜穿孔大，未植入人工晶體外，其余720例患者均植入人工晶體，術中術后無出血，未出現任何并發癥，手術平均時間8分鐘，術后平均住院時間3天，術后視力為4.6～5.0不等。平均隨訪1年，視力恢復良好。

討 論

白內障超聲乳化治療的發展改變了眼科白內障治療局面，超聲乳化手術治療已逐漸替代了傳統的手術方式，除了一些心肺功能極差、心衰Ⅲ度、嚴重的肺通氣功能障礙及血液系統疾病的老年患者外，都能進行該手術治療。它是通過電腦程序控制的超聲波儀器，通過3mm的小切口吸出被乳化的混濁晶體，同時植入一個人工晶體，既保持了前房的充盈，又能迅速恢復視力，手術成功率達99.86%，它具有安全、無痛、快速、高效，手術切口小，術后恢復快，平均住院時間短等優點，能完好地保留晶體囊膜，并很好地恢復眼球的生理結構。同時此種手術也是目前國內技術最先進，治療效果最好的手術之一，有如下幾點手術體會。

超聲乳化治療白內障的最佳時期是膨脹期或成熟前期。一般視力＜0.3的患者就能行手術^［1，2］。

術前注意幾點：①術前3天點抗生素眼液；②術前控制好高血壓（＜150/90mmHg）、糖尿病（血糖＜8mmol/L）；③術前控制好心衰，半年內有心肌梗死發生者不做；④術前一天做好個人衛生，洗頭洗澡換干凈衣服。

手術關鍵：環形撕囊是整個手術的關鍵和重點，它決定了手術的下一步順利與否，如出現后囊膜破裂或撕囊不規整時，一味堅持植入人工晶體，就會出現術后人工晶體移位；術中不易過頻使用表麻劑（≤5次）易造成上皮脫落，內膜干燥、水腫、后彈力層皺褶，適當調整灌注液的速度，即灌注大于吸除速度，前房保持正壓，主要靠液體的高度和腳踏以及機器的設定來完成，防止前房涌動液體應高出眼球平面＞60cm；注意切口過于靠前，易導致后彈力膜脫離，角膜水腫，過后影響前房穩定，虹膜易脫出；術中還要注意預防后囊破裂，水分離時注水壓力不要過大，撕囊連續，盡量減少能量的應用，減少晶體核塊在眼內的旋轉，保持前房的穩定性，術中能量不易過高。易發生角膜術口灼傷，角膜內皮失代償，虹膜損傷，后囊破裂^［3～6］。

術后注意事項：①開刀當天傷口疼痛是正常反應，有時伴有頭痛惡心，1天后癥狀會逐漸消失；②開刀當天勿打開紗布，盡量平臥休息；③如出現眼睛腫痛，分泌物很多，不斷流眼淚，視力突然減退時須立即報告醫生；④要注意以下動作以免眼壓增高，影響傷口：勿抱小孩或提重物；勿彎腰撿東西或洗頭；勿用手用力揉眼，便秘時不可用力，避免咳嗽、刺激性飲食；勿向眼睛開刀側睡覺。

綜上所述，超聲乳化治療白內障是目前國內最先進的手術方法，可以最大限度減少患者的痛苦，可以替代傳統開放手術，符合21世紀眼科手術“微創化”的發展趨勢。

參考文獻

1 馬昭.單眼先天性白內障早期手術的療效分析.臨床眼科雜志，2004，12（5）:404-405.

2 張仲臣，馬伊.白內障超聲乳化術后視力低于0.12原因分析.臨床眼科雜志，2000，8（60）:437-438.

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