回顧性分析首批甲流疫苗接種人群心理及異常反應

2009年10月15日～12月31日本地區(qū)一線鐵路職工及重點人群進行首批甲流疫苗接種工作。針對其接種過程中發(fā)生的各種異常反應及心理變化于接種后不同時間段進行跟蹤隨訪，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

甲型H1N1流感疫苗：長春長生生物科技股份有限公司生產(chǎn)，疫苗的劑量每瓶0.5ml，15μg。

人員及接種程序：①被接種者為齊齊哈爾鐵路地區(qū)機車、客運部門及所屬中小學學生、醫(yī)院職工等首批總計7012例，年齡7～60歲之間，符合接種標準的相關(guān)人員。②指定為接種的定點醫(yī)療機構(gòu)，接種前相關(guān)人員進行了培訓，保證接種工作科學有序地進行。嚴格按照《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預防接種指導意見》和《預防接種工作規(guī)范》的要求及疫苗接種說明的規(guī)定，以“知情同意、自愿免疫”的8字原則，接種者帶由所在單位發(fā)放的疫苗接種告知書，經(jīng)過登記個人情況（學生均由家長陪同）、測量體溫、醫(yī)生講解注意事項并再次篩查是否符合注射標準、疫苗接種、留觀30分鐘、簽字等完成整個接種程序。

不同人群的普遍心理問題：①由于地區(qū)的閉塞性，人們對疫情估計不足，加之本地當時尚沒有發(fā)現(xiàn)甲流重癥及致死的病例，多數(shù)人不重視或偏信搖傳不敢接種，在對注射甲流疫苗后產(chǎn)生的不良反應和被感染治療效果孰重方面有疑慮，認為此疫苗仍然是處在實驗階段，以身試之的后果難以預料。接種前10天某單位符合接種者近700人，只有35人報名接種。鐵路地區(qū)近8000人可接種，只完成2000人次。接種率5～25%。②符合條件的受種者心理：接種前因為單位集體組織來接種，到現(xiàn)場后仍猶豫不決，持觀望態(tài)度；同工作人員索要說明書，反復詢問工作人員是否已經(jīng)注射過；擔心接種后會發(fā)生不良反應甚至死亡。不接種又擔心錯失良機被傳染。接種后雖然經(jīng)過留觀仍顧慮回家后有不良反應或突發(fā)癥狀發(fā)生，反復詢問注意事項、自救方法，記錄回訪者及相關(guān)醫(yī)生的聯(lián)系電話及緊急救治途徑。偶有輕微不良反應的接種者有思想包袱，后悔接種或擔心預后問題。③不符合接種條件的人群及未被列入首批接種對象的人群心理：近期有過發(fā)熱感冒的人群因不符合接種標準被篩掉而感覺遺憾；一些非一線的職工和社區(qū)居民因未被列入首批注射對象而不滿；同醫(yī)生商量或求熟人說情或吵鬧，擔心疫苗緊張以后輪不到自己，強烈要求注射疫苗，甚至不聽醫(yī)生勸告解釋而狀告接種單位以達到接種目的。

異常反應及發(fā)生率：針對以往接種疫苗各種不良反應發(fā)生的時間，對接種疫苗者進行以下3個時間段的隨訪觀察，30分鐘內(nèi)現(xiàn)場觀察、詢問、記錄；24小時及5天內(nèi)根據(jù)反饋的登記資料或詢問各單位帶隊領(lǐng)導及有癥狀者本人，見表1。

討 論

首次接種人數(shù)相對較多、異常反應少、被接種者心態(tài)平穩(wěn)的原因：①接種醫(yī)院與相關(guān)單位事先積極準備，密切配合，在人員培訓、接種環(huán)境、各類搶救物品準備、常識宣教告知等諸方面均做了周密安排。②接種人員多在一線工作，年齡居中，身體狀況好，自身素質(zhì)高、心態(tài)穩(wěn)定也是不良反應低的原因之一。③被接種者來醫(yī)院之前就已經(jīng)對相關(guān)知識及告知書內(nèi)容有所了解，而且按照事先安排好的順序能夠有條不紊、忙而不亂的進行接種。

心理護理的作用：①接種疫苗是預防甲流的行之有效的手段之一：由上表中所示的各種異常反應發(fā)生的時間、例數(shù)及發(fā)生率可見注射疫苗引發(fā)的不良反應及綜合征的風險遠遠低于目前甲流患者的死亡率。國家權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計接種疫苗后感染的病例為百萬分之一，未接種疫苗感染出現(xiàn)并發(fā)癥的機會為五百分之一。本次接種疫苗反應發(fā)生率低于廠家臨床試驗數(shù)據(jù)。與普通流感疫苗相比，反應率無明顯差異，說明疫苗安全性良好。②本地區(qū)的首批疫苗接種效果及影響使得百姓消除了疑慮，接受了“只有接種疫苗才是最安全、最可靠的預防方法”。為以后接種工作順利進行奠定了堅實基礎(chǔ)。③心理護理起到了導向作用：護士在注射過程中能運用所掌握的相關(guān)知識不失時機地、積極科學地進行心理護理。讓咨詢者了解負責接種的護士都是受過培訓、有專門疫苗接種合格證，而且操作技術(shù)嫻熟，不會讓被接種者產(chǎn)生疼痛或恐慌。讓咨詢者了解我國流感疫苗生產(chǎn)工藝已經(jīng)非常成熟，甲流疫苗僅僅是毒株的變更，不良反應的比例高達萬分之一，疫苗作為防身武器，與其等到被感染之后治療，不如提前建筑堅固的圍墻，將病毒隔離于人體之外。

盡管接種疫苗的安全性不是絕對的，接種甲流疫苗過程中也帶來了某些意想不到的新問題，但是在疫情面前需要的是科學認識和穩(wěn)定的心理，積極參與防治，不能走極端偏激的路線自亂陣腳，聽信流言。隨著預防接種工作的漸趨完善和深入，居民預防保健意識提高，疫苗接種已被認可并納入人們?nèi)粘Ｉ畹能壍馈?/p>

表1 異常反應及發(fā)生率［例（%）］