大葉性支原體肺炎35例臨床診療體會

摘 要 目的：探討大葉性支原體肺炎（MPP）的臨床特點和治療措施。方法：對2008年1月～2011年1月560例MPP患兒分為大葉受累組（35例）和非大葉受累組（34例），對兩組資料進行回顧性分析。結果：大葉受累組發病多集中在學齡期兒童（28例）、病變部位以右肺中、下葉為主（15例），熱程長（12.31±2.75天VS 8.56±1.67天，P＜0.01），高熱（97.14% VS 50.00%，P＜0.001）、重癥肺炎（20.00% VS 2.94%，P＜0.05）、胸腔積液（22.86% VS 5.88%，P＜0.05）及肺外并發癥比例高（54.29% VS 29.41%，P＜0.05），治療后退熱時間（4.12±1.28天 VS 2.25±0.86天，P＜0.001）、住院時間明顯延長（13.55±2.76天 VS 8.34±1.65天，P＜0.001），與非大葉組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：大葉受累的MPP好發于學齡兒童，病狀重、并發癥多見，阿奇霉素序貫治療有效，但住院時間長。有必要提高對大葉性MPP的認識，盡量早診斷早治療，以減少后遺癥的發生。

關鍵詞 關鍵詞 大葉性肺炎 肺炎支原體 回顧性分析

肺炎支原體（MPP）已成為小兒肺炎的主要病原之一，近幾年呈上升趨勢。對35例大葉性支原體肺炎患兒臨床資料進行回顧性分析，總結診療體會。

資料與方法

一般資料：560例患兒均來自我院2008年1月～2011年1月住院的MPP患兒，均符合MPP診斷標準。

方法：根據胸片判定標準確定大葉受累的MPP 35例，非大葉受累的MPP 34例，對兩組資料進行比較。

統計學方法：所有資料用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析。均數用X±S標準差表示，t檢驗、計數資料采用X^{2>/sup>檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

兩組比較：兩組年齡、性別無統計學差異；大葉組的熱程，體溫≥38.5℃、胸腔積液、肺外并發癥、重癥肺炎的例數高于非大葉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

治療方法及轉歸：兩組均靜脈滴注阿奇霉素，待癥狀及體征控制后改為口服大環內酯類藥。對高熱、癥狀重、發熱時間長、炎性指標較高者，加用腎上腺皮質激素和（或）丙種球蛋白治療。大葉組的住院時間、退熱時間長于非大葉組；2周后胸片恢復正常例數少于非大葉組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

討 論

肺MPP感染所致小兒下呼吸道感染的病理類型多種多樣，但一般表現為支氣管肺炎和間質性肺炎，而引起大葉性肺炎較少見^［1］。MPP表現呈多樣性，病變以單側為主，其中右側多于左側，以下肺最多^［2］。本資料顯示，大葉受累的MPP也以右肺為主。有研究認為肺大葉性改變是MPP引起多種并發癥和后遺癥的危險因素^［3］。本資料顯示此類肺炎往往病情重，多表現為稽留熱、熱程多＞11天。個別病例急性期可發生肺損傷、呼吸窘迫，雖經大環內酯類抗生素治療，但體溫下降緩慢，咳嗽較難控制，可合并胸腔積液，嚴重者可發生肺壞死，肺實變。

臨床可以看出，重癥MPP患兒后期談痰液黏稠，不易咳出，影像學上易出現肺不張，有學者提出MPP感染后的免疫應答反應。陶楓等^［4］觀察到大葉性MPP的炎癥反應程度較重，并且大葉性MPP常見于免疫力較強的學齡期兒童，因此可推測大葉性MPP的機制仍然是肺炎支原體損害組織細胞和感染后觸發機體免疫應答。

本研究資料顯示大環內酯類藥物治療大葉性MPP有效，但治療過程中的退熱時間、住院時間較非大葉性MPP明顯延長，2周胸片恢復例數則明顯減少，差異均具有顯著統計學意義（P＜0.01）。至于療效較差是MPP耐藥問題還是和本身病情較重有關有待進一步研究。

參考文獻

1 張延熹，呂婕.兒童胸部疾病影響診斷［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:181-188.

2 袁壯，陸權，鄧力，等.肺炎支原體肺炎的診治［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（6）:561-572.

3 左慧敏，劉秀云，江載芳.肺炎支原體肺炎患兒發生后遺癥的危險因素研究［J］.臨床兒科雜志，2008，26（7）:566-570

4 陶楓，王靜，張秋楓.小劑量激素輔治大葉受累的支原體肺炎臨床觀察［J］.天津醫科大學學報，2008，14（2）:187-189.

表1 兩組情況比較［例（%）］

表2 兩組治療指標比較