工娛治療對慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響

摘 要 目的：了解工娛治療對改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高他們日常生活能力的作用。方法：將進行工娛治療的86例慢性精神分裂癥患者于治療前與治療3個月后用SAPS、SANS、ADL進行評定，并將得分進行比較。結果：治療前后SAPS的得分無顯著性差異，SANS、ADL得分治療后顯著低于治療前。結論：對慢性精神分裂癥患者進行工娛治療，可改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，顯著提高患者的日常生活能力。

關鍵詞 慢性精神分裂癥 工娛治療 日常生活能力

慢性精神分裂癥患者隨著病程的遷延，陰性癥狀表現得更為突出并由此而引起患者的精神衰退不斷的地加重。這不但導致患者喪失社會功能，造成精神殘疾，而且日常生活能力也明顯下降，嚴重者甚至生活完全不能自理。特別是一些長期住院的慢性精神分裂癥患者，由于精神的衰退加上長期脫離社會，且無衣食之憂，生活上又有醫務人員的照顧，使得患者的日常生活能力下降更為明顯。為改善患者的陰性癥狀，提高他們的日常生活能力，對86例慢性精神分裂癥患者進行了工娛治療，并將治療前后的結果進行對照分析，現報告如下。

資料與方法

收治患者86例，均為男性，年齡30～73歲，平均年齡46±2.3歲，病程21.6±8.32年，住院時間12.60±8.91年，服用抗精神病藥物的藥量（折合氯丙嗪）283.60±97.16mg，無1例有影響軀體活動的錐體外系反應及嚴重的軀體疾病。均符合CCMD-Ⅲ的慢性期精神分裂癥的診斷標準。

在抗精神藥物的藥量不變的情況下進行工娛治療，治療的方法主要如下：①每天由部分工作人員帶病人外出活動。上午1小時工療，組織病人打掃庭院、養花、飼養家禽家畜；下午1小時娛療，組織病人讀報、看書、看電視、聽音樂、游戲等娛樂活動。②生活自理能力訓練，包括講究個人衛生，自理個人生活等，此外還有讀報、看書、看電視、聽音樂、游戲等娛樂活動。③選用陽性癥狀評定量表（SAPS）^［1］，陰性癥狀評定量表（SANS），日常生活能力量表（ADL）作為評定工具^［2］，在治療前及治療三個月后分別進行評定。日常生活量表（ADL）是近年WHO所推薦的作為慢性精神疾病患者生活質量的重要評估內容的量表，量表共14項內容，20分以上為有異常，得分越高說明日常生活能力越差，所有資料均用SPSS10.0 For Windows進行處理。

結 果

將工娛治療前后SAPS、SANS、ADL的得分進行比較后發現，SAPS總分治療前后比較差異無顯著性，SANS及ADL的得分治療后明顯低于治療前，兩者治療前后比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 工娛治療前后SAPS、SANS、ADL評分比較

注：P＜0.01。

討 論

慢性精神分裂癥患者，病情相對穩定，其幻覺、妄想等陽性癥狀多已消失或以個別殘存形式存在，更多患者以思維貧乏、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀為主要表現，可出現精神衰退。并隨著衰退加重而喪失社會功能，導致精神殘疾。更由于長期住院，甚至出現“住院綜合征”。而目前的抗精神病藥物治療對此療效并不滿意，因而導致精神衰退有幾乎無法達到臨床治愈的可能。

從本組的資料來看，在治療前及治療后分別進行評定，SAPS的得分并無明顯差異，這可能與患者的病程和住院時間均較長，目前的抗精神病藥物對陽性癥狀的療效較好，陽性癥狀已被控制而主要表現為陰性癥狀且癥狀已基本固定有關。

治療前后SANS的得分差異有非常顯著性，說明了工娛治療對改善患者的陰性癥狀是有幫助的。通過進行各種工娛治療，可使患者的情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志及興致、社交缺乏得到改善，可使患者在接觸、情感、個人衛生自理及社會適應等方面獲得明顯的改善。

治療前后ADL的得分比較，差異有非常顯著性，說明了進行康復治療對慢性精神分裂癥患者提高日常生活能力是很有幫助的。經過治療，對于提高患者的生活能力、衛生能力、關心和興趣等有較好的作用。

因此，根據本組的治療，對慢性精神分裂癥患者進行工娛治療，可改善患者的陰性癥狀，顯著地提高患者的日常生活能力，這對于改善患者的社會功能、提高患者的生活質量、調動患者的主觀能動性，從而使患者安心住院，培養其生產和社會適應能力，減少出院后的復發，增強體質，提高防御能力，促使疾病的康復很有幫助。

參考文獻

1 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:95-167.

2 沈阿珍.慢性精神分裂癥致殘因素分析［J］.上海精神醫學.1999，11（2）:100-102.