橋本病與亞急性甲狀腺炎的超聲鑒別診斷

本文回顧性分析了臨床確診的20例亞急性甲狀腺炎和20例橋本病（Hashimoto病）患者的超聲影像特征，以探討B超在診斷亞急性甲狀腺炎和橋本病中的臨床意義。

資料與方法

臨床資料：本文20例亞急性甲狀腺炎患者中女18例，男2例，平均年齡43.0±9.8歲。20例橋本病均為女性，平均年齡39.1±9.8歲。臨床診斷依據包括典型的臨床表現、攝碘率、甲狀腺激素水平、甲狀腺免疫全項等。

方法：使用儀器為AlokaSSD-603型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5mHz。患者一般取仰臥位，肩及頸后墊枕，使頭部后仰，頸前充分暴露，應用儀器放大功能（通常放大2倍），適當調節儀器增益，必要時使用水囊，對甲狀腺進行多方位、多角度探查。

結 果

20例亞急性甲狀腺炎患者均有頸部甲狀腺壓痛（100%），其中16例病變出現在雙側，4例病變在單側，左側3例，右側1例，此外有1例病變內見一鈣化灶，直徑0.7cm。聲像表現為甲狀腺腫大，邊界尚清，包膜增厚，腫大的甲狀腺內見片狀分布的回聲減低區，面積較大，融合或散在，形狀不規則，回聲減低區可由內向外延伸至表層與頸前肌群黏連（10/20例）。

20例橋本病甲狀腺有壓痛者3例，無壓痛者17例，19例為雙側病變，1例為單側病變（左側），此外，兩例橋本病中伴結節性甲狀腺腫。聲像表現為甲狀腺彌漫性腫大，以峽部明顯，表面尚光滑，邊界完整，甲狀腺內部彌漫性回聲減低，可見分布有條索狀的中高回聲，形成“蜂窩”狀。

討 論

亞急性甲狀腺炎為病毒感染所致，其病理主要特征為濾泡細胞組織變性、脫落，以及這些細胞融合成多核巨細胞，此外細胞間質炎性改變形成浮腫狀態，從而在B超上表現為低回聲片狀病灶，邊界不清、形態不規則。橋本病為一種自身免疫性疾病，病理所見為腺體內有彌漫性淋巴細胞浸潤并可形成繼發淋巴濾泡，在B超上也表現為低回聲灶，同時因為濾泡也有不同程度的斷裂伴上皮細胞退行性變、破壞及纖維化，從而在聲像圖上表現為條索狀中高回聲，似“蜂窩”狀。

亞急性甲狀腺炎和橋本病在B超顯像中均出現的回聲病灶，給二者的鑒別帶來一定困難。筆者認為可通過以下兩方面進行區別：①亞急性甲狀腺炎在臨床上早期有低熱，甲狀腺疼痛，可伴有呼吸道感染。而橋本病大多不伴上述癥狀，另外橋本病甲狀腺生長緩慢，病程較長，因為它是一種自身免疫性疾病，可同時伴有其他免疫性疾病，如類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。②在聲像圖上亞急性甲狀腺炎以具有面積較大的片狀不規則回聲減低區為特征，而橋本病以中高回聲條索夾雜低回聲斑片，呈“蜂窩”狀為特征。

參考文獻

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2 陳灝珠，主編.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社，1997:1040-1042.