MSCT成像技術(shù)對小兒氣管及支氣管異物的臨床診斷價值

摘 要 目的：探討MSCT成像技術(shù)對小兒氣管及支氣管異物的臨床診斷價值。方法：選取28例氣管、支氣管異物患兒，后圖像處理技術(shù)采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MinP）。結(jié)果：28例氣管支氣管異物位于氣管5例，占17.85%，右主支氣管13例，占46.6%，左主支氣管10例，占35.7%。透X線異物共23例，不透X線異物5例。結(jié)論：MSCT可提高氣管支氣管異物診斷準(zhǔn)確率，為臨床進一步治療提供重要參考資料，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 氣管異物 螺旋CT 圖像后處理技術(shù)

氣管支氣管異物好發(fā)于1～5歲以下兒童，以1～3歲小兒居多，屬于常見的小兒胸部急癥，如不能及時診斷和治療，往往危及患兒生命。1～3歲小兒常常哭鬧、躁動，不配合操作，大多需要水合氯醛鎮(zhèn)靜后進行檢查，灌腸法使用水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于口服法^［1］。本文收集我院28例氣管支氣管異物患兒，報告如下。

資料與方法

一般資料：本研究選取我院2010年5月～2011年2月經(jīng)64排CT明確診斷為氣管、支氣管異物患兒28例，其中男18例，女10例；年齡9個月～5歲，平均2歲；異物吸入時間2小時～3天。其中有明確異物吸入史20例，無明確異物吸入史8例。患兒主要臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、喘鳴、體檢可聞及氣管拍擊音，一側(cè)呼吸音降低或啰音等。

方法：全部病例均行64排CT檢查。掃描設(shè)備：GE Light Speed 64排螺旋CT；掃描參數(shù)：層厚5mm，層距5mm。電壓100kV，電流150mA，除少數(shù)配合患兒外，其余患兒均以無菌注射器按每千克體重0.5m抽取10%的水合氯醛，連接頭皮針（頭皮針管較肛管或一次性尿管細，對患兒刺激性較小），將頭皮針針頭剪去用石蠟油潤滑頭皮針管前端3～5cm，排盡頭皮針管內(nèi)空氣。使患兒俯臥位將頭皮針管輕輕插入患兒肛門3～5cm，緩慢推入藥液以利于藥物吸收。推注完畢，拔出頭皮針管后用手紙按壓肛門5分鐘，并抬高臀部以防藥液流出。

三維重建：將重建數(shù)據(jù)傳至圖像工作站進行圖片后處理，分別進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面陰影顯示法（SSD）、最小密度投影（MinIP），使氣管支氣管及肺野組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，判斷有無異物及異物位置和形態(tài)。

結(jié) 果

MPR、MinIP：直接顯示異物，異物附著在管壁上或嵌頓于管腔內(nèi)，形成圓形（10例）、不規(guī)則形（3例）或一字形（15例）高密度影，邊界清楚；異物大者氣管支氣管完全被堵塞（10例）；而遠段可顯示通暢。其中不透X線氣管異物2例，顯示直觀；阻塞部位：氣管5例，占17.85%，右主支氣管13例，占46.6%，左主支氣管10例，占35.7%。異物性質(zhì)：圖像顯示透X線異物共23例，其中花生米狀11例，葵花籽、瓜子殼狀7例，其他5例，共占82%；不透X線異物5例，其中塑料筆帽3例，骨塊2例，共占17.8%。

討 論

氣管支氣管異物好發(fā)于1～5歲以下兒童，與嬰幼兒易激惹、咀嚼和吞咽功能不全及進食不慎有關(guān)，大部分患兒可提供異物吸入史、臨床表現(xiàn)與氣管支氣管阻塞部位、程度及病程長短有關(guān)，異物性質(zhì)多為透光異物性^［2］。

多層螺旋CT目前已普遍應(yīng)用于臨床，多層螺旋CT掃描速度快，檢查時間4～6秒，呼吸偽影較小，工作站可在范圍0.625～5mm任意層厚重建，對異物的本身形態(tài)顯示較好，使得MPR、CPR及MinIP多種重建成像階梯偽影基本消失。異物矢、冠狀位顯示直觀、定位準(zhǔn)確，對指導(dǎo)臨床內(nèi)窺鏡的操作具有重要的應(yīng)用價值。

多層螺旋CT以薄層掃描及強大的后處理功能通過對氣管、支氣管多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR） 顯示異物與氣管、支氣管的關(guān)系。通過三維重建，可以清楚地看見支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀地顯示異物所在位置，異物與氣管、支氣管之間的關(guān)系及周圍組織炎癥關(guān)系^［3］。①MPR：能將層面與氣管支氣管平行，即氣管支氣管呈縱切面，使異物及其所在氣管支氣管的近、遠段同時顯示在同一層面圖上。②MinIP：圖像是氣管、支氣管及含氣肺野的綜合三維投影，特點為圖像中沒有胸廓和肺紋理等結(jié)構(gòu)，MPR和MinIP見異物位于管腔內(nèi)，形成高密度影，邊界清楚。③SSD：本組病例中表現(xiàn)依氣管支氣管阻塞程度不同而異，異物小者可僅表現(xiàn)為氣管支氣管表面輪廓結(jié)構(gòu)的局部缺損，異物大者氣管支氣管完全被堵塞。

總之，MSCT作為一種無創(chuàng)、無風(fēng)險、可靠的影像檢查手段，可提高氣管支氣管異物診斷準(zhǔn)確率，為臨床進一步治療提供重要參考資料，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

1 趙廷超，任國政.水合氯醛給藥途徑在64排CT氣管成像中的臨床應(yīng)用.西南醫(yī)學(xué)，2010，7:124.

2 陳熾賢，主編.實用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:176.

3 陳方，周珉，李京恩，等.螺旋CT多層面重建技術(shù)在小兒氣道異物影像診斷中的價值.江蘇醫(yī)藥，2005，31:336.