慢性便秘患者的護理

關鍵詞 慢性便秘 社會支持 飲食護理

慢性便秘主要是指糞便干結、排便困難或不盡感以及排便次數減少等（每周少于3次）^［1］。便秘常導致患者身體不適，原有疾病加重，生活質量下降。因此，對慢性便秘患者給予及時、合理的護理十分重要。

社會支持

社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀或客觀的影響力^［2］。研究發現，社會支持作為社會因素的重要方面與患者生活質量密切相關^［3］，良好的社會支持可以增加慢性便秘患者的適應性行為，降低應激事件的負面影響，還能促進其采用積極的應對策略減輕身心癥狀。便秘可能作為一種軀體化癥狀隨著抑郁、焦慮等精神心理障礙的發展持續存在，便秘反之導致或加重心理障礙的發生^［4］。嚴重時影響到患者的生活質量。護理人員應根據患者不同的文化程度和接受能力選擇適宜的教育指導方式，指導家屬及患者共同參與制訂各種有效的計劃，及時反饋個體信息。以樂觀的態度、寬拓和諧的家庭氛圍感染患者，讓患者認識并找到不良想法和行為，從而改善自身異常心理和行為，充分調動患者的潛能，樹立信心并維持良好的健康行為^［5］。提高患者對治療及護理的依從性，養成良好生活習慣，進而提高生活質量。

飲食護理

首先向患者及家屬說明飲食與排便及疾病康復的關系，根據病情指定合理的飲食，使患者及家屬主動配合。增加脂肪、高纖維食物和水分的攝入，有利于防止便秘。

主食應粗細搭配：提倡米面和雜糧混食，利用蛋白質互補的作用提高主食中蛋白質的生理效應。

增加脂肪食物：脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快，防止便秘。

攝入充足的水分：以促進排便，防止便秘。每日液體的攝入量在2000～3000ml，但老年人每日的飲水量不宜過多以免加重心、腎負擔。每日晨起空腹飲溫開水300～400ml，能刺激胃、結腸反射而起到緩解便秘的作用。睡前飲一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢。

攝入足夠的膳食纖維：應攝入香蕉、蘋果、蜂蜜、蔬菜或筍類、麥片等多纖維膳食，達到增加糞便容積、刺激腸蠕動的目的，可防止糞便在腸道內滯留，這對預防便秘和腸道腫瘤的發生都有作用。

飲食要定時定量，禁忌暴飲暴食，忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味重的食物，飲食要細嚼慢咽，便于消化。

建立良好的排便習慣

指導患者有規律的生活，注意養成良好的排便習慣。即使無便意，也應堅持每日去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣。囑患者盡可能每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結腸反射，此時訓練排便易建立條件反射。排便時要注意力集中，不要在廁所里看書報、吸煙或思考問題。為患者提供安靜的排便環境，保護患者的隱私，處理好排泄物。

保持一定的活動量

適當的運動可促進腸蠕動，有利于排便。運動的內容和方法應根據患者的病情和體力等情況綜合考慮，如散步、做便秘醫療體操等。臥床的患者要定時給予腹部按摩，由護理人員操作或指導患者自己進行，按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊在腹部，按腸道走行方向，由右下腹向上推按至右肋下，然后在臍上橫過腹部至左下腹，做順時針環形深慢的揉按，按摩2～3次/日，15～20分鐘/次，通過腹部按摩可起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用。長期便秘的患者還應指導其經常練習排便動作，使肛門收縮放松再收縮再放松，如此反復進行可鍛煉肛提肌的張力。能活動的慢性便秘患者應進行適當的運動，最好早晚飯后行走30～60分鐘，以不疲勞為宜，保持站立位順時針按摩腹部10～20次，然后左右轉動腰骶部。每日睡前下蹲10次可有效緩解便秘。

手法協助排便

協助嚴重便秘或任何嵌頓糞便的患者及時清除糞便。取便時協助患者側臥屈腿，護理人員帶上乳膠手套，食指涂以石蠟類的潤滑劑，緩慢伸入患者的肛門，慢慢取出糞石，動作輕柔以免損傷腸黏膜。

正確合理使用藥物

對于頑固性便秘患者，根據便秘的程度和患者的個體應用適當的藥物治療，在使用藥物時從小劑量開始逐漸增加，直至療效滿意，也可規律后逐漸減少藥量。對于極度衰弱、脫水、機械性腸梗阻、腹部炎癥、傷寒、妊娠末期等患者禁忌導瀉藥。對于排便糞團硬結或肛門梗阻感的患者可用細肛管插入肛門10～20cm，用注射器推注潤滑劑60～100ml或直接將3～5支開塞露經肛管注入，在推注的同時上下移動肛管，用衛生紙輕壓肛門片刻，囑其平臥5～10分鐘再排便，解除大便阻塞等緊急情況，必要時使用低壓鹽水灌腸，可促進順利排便。但避免長時間濫用導瀉藥或灌腸，以免引起結腸痙攣性便秘，消化功能紊亂。

護理人員針對慢性便秘不同情況采取綜合護理措施，通過健康教育及生理-心理-社會各方位的照顧，使患者充分調動其潛能，自覺改善自身異常心理和行為，養成良好生活習慣，這對改善慢性便秘患者的生活質量，促進其健康具有十分重要的意義。

參考文獻

1 中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（1）:39-41.

2 趙貞貞，林征，林琳，等.慢性便秘患者生活質量及影響因素研究［J］.護理學雜志，2010，25（17）:10.

3 王裕珍，樊儉，陸瑩，等.肝癌患者社會支持與生活質量的相關性調查［J］.護理學雜志，2008，23（5）:26-27.

4 吳嘉煖，劉曉紅，劉巍，等.慢性便秘患者精神心理狀況及生活質量調查-多中心臨床調查［J］.中國實用內科雜志，2009，29（3）:237-239.

5 王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者健康行為及其影響因素研究［J］.護理學雜志，2010，25（1）:29-31.