老年慢性阻塞性肺病合并肺結核40例臨床治療分析

摘 要 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺結核的臨床特點和診療體會。方法：回顧分析2006年1月～2010年1月40例老年COPD合并肺結核患者的臨床資料以及治療措施。結果：老年慢阻肺合并肺結核患者常常因為癥狀、胸片等表現不典型，以及PPD及結核抗體檢查的低陽性率，從而導致失診、誤診，在治療肺結核的同時，好轉同時，患者的呼吸系統表現明顯好轉，癥狀明顯消失。結論：對于確診的老年慢阻肺合并肺結核患者采取綜合治療，大多數仍能獲得滿意的療效。

關鍵詞 老年人 慢阻肺 肺結核

本文對2006年1月～2010年1月收治的40例老年COPD合并肺結核患者的臨床資料以及治療措施，進行綜合分析如下。

資料與方法

2006年1月～2010年1月收治老年COPD合并肺結核患者40例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷和分級標準^［1］。男32例，女8例，男女比例4∶1，年齡66～89歲，平均72.6歲。病程8個月～30年，既往結核病史10例，結核病接觸史16例，有吸煙史28例，平均煙齡30年；40例患者均出現反復發作的咳嗽、咳痰，體征表現為桶狀胸，肺功能檢查表現為FEV/FVC＜70%。

實驗室及特殊檢查：胸部X線檢查40例均有不同程度的肺氣腫表現，上葉前段及雙肺中下葉呈均勻一致片狀陰影，在肺紋理粗亂的基礎上出現斑片狀、斑點狀浸潤灶，纖維索條狀陰影，空洞形成等改變表現浸潤型肺結核病12例，其中病灶局限在右上葉6例，右中葉1例，右下葉1例，兩肺上葉2例，左上葉2例。

實驗室檢查：40例中，痰涂片抗酸桿菌陽性11例，以革蘭陰性菌為主，合并霉菌感染2例。PPD試驗陽性14例，其中強陽性1例，抗結核抗體檢測陽性9例。紅細胞沉降率升高30例。

治療：COPD合并肺結核患者的治療主要是加強營養支持，提高免疫力等，在抗感染、解痙、平喘、調節水電解質酸堿失衡及其他支持對癥綜合治療基礎上給予化療方案。低劑量短程抗結核治療同時，加強抗炎，根據病原菌及藥敏試驗選用第二、三代頭孢菌素，喹諾酮類、甲硝唑或氨基糖苷類，并酌情予抗霉藥物，均采用2RHZE/4HR方案初治。復治病例給予3DLVE/6DLE方案抗癆治療。

結 果

無變化2例，空洞閉合7例，縮小9例。無變化1例，痰查抗酸桿菌轉陰2個月19例，3個月34例。經過積極的治療，40例患者在肺結核好轉同時，肺部感染也隨之好轉甚至治愈，呼吸功能得到明顯改善，生活質量大大提高。經治療完成療程后，痰涂片轉陰24例，胸片較前吸收26例，雙肺斑片狀陰影消失11例，空洞縮小31例，無變化5例。

討 論

老年慢阻肺合并結核40例治療體會：①以男性為主，尤其是吸煙史較長的男性。②結核中毒癥狀如盜汗、發熱等表現不典型，常表現為咳嗽、咳痰。喘息、胸悶等呼吸道感染的癥狀，而體征則表現為肺部干濕性啰音、哮鳴音，常有肺氣腫征；③實驗室檢查以及X線胸片等檢查：老年患者免疫力低下，結核菌素試驗一般陽性甚至呈陰性反應，結核抗體亦多呈陰性，痰結核菌涂片陽性率高；X線胸片表現不典型，常有肺氣腫的表現，在非結核好發部位如上葉前段、中葉或下葉出現斑片狀陰影，類似肺炎的表現易被誤診。

在治療老年慢阻肺合并肺結核患者時，抗結核藥物的應用遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。并積極抗感染、解痙、平喘、調節水電解質酸堿失衡等，加強營養支持，提高患者免疫力，并注意各種藥物之間的相互作用，適時使用免疫增強藥物及加強精神心理因素的治療。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）:453-460.