PICC置管異位1例體會

摘 要 PICC置管因患者血管生理性變異而導致置管異位，為提高置管成功率，建議置管前行上肢血管彩超檢查，提高置管成功率。

關鍵詞 PICC 置管異位 護理體會

PICC導管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，導管尖端位于上腔靜脈，為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天～1年），是化療病人的首選路徑，能有效降低頸部和胸部導管的嚴重并發(fā)癥，如血胸、氣胸；能減少患者靜脈穿刺的痛苦和不適，可由護士操作。

病歷資料

本人曾穿刺過1例，為導管位置生理性異常（導管因血管走行生理性變異）而產生的導管尖端沒有到達上腔靜脈，患者，女，52歲，直腸癌術后行化療，給其行PICC置管術。

操作過程：患者仰臥，左上臂與軀干垂直90度，從頸穿刺點量至左側胸鎖關節(jié)43cm，再向下量至第三肋間隙約9cm，總長約52cm，常規(guī)2次消毒后，更換手套，預沖洗PICC導管，撤出導絲比預計長度短1～2cm，修剪導管，從遠端開始進針，見回血后，松止血帶，送入導管 ，退回針芯緩慢 送入導管，試抽回血，見回血通暢，撤出導絲，妥善固定圓盤及導管，整個操作過程中，患者無心悸、胸悶不適。陪同患者X線透視，結果顯示導管尖端位于左側第2肋間，疑為誤入動脈內，但回血通暢，為暗紅色血液，試靜點生理鹽水，最快滴速為80滴/分，為了證實確切位置，于CT室行胸部CT掃描，示患者血管變異，存在左上腔靜脈，證實導管尖端位于左上腔靜脈的細小分支，有可能是系膜靜脈，分析細小靜脈血流方向可能為3種情況：①左上腔靜脈-冠狀竇口-右心房；②左上腔靜脈-左心室；③左上腔靜脈-逆流-左鎖骨下靜脈，但由于患者行化療，細小分支血流速度緩慢，由于血流量的差異，影響化療藥物的分布及靜脈損傷程度，無菌條件下緩慢撤出PICC導管，觀察病人無胸悶、胸痛及咯血癥狀，第2日于右側上肢置管成功。

討 論

導致導管異位的原因并非單方面的，與患者體位配合不當、肘部血管選擇不適宜、個體解剖異常以及操作者送管的手法不當有關；另外，還與患者的病情、情緒、靜脈穿刺史等都有關系。因此，建議處理時應多方面考慮，包括患者正確的穿刺體位、正確手臂位置、情緒的放松以及操作者輕柔的送管手法，置管前最好為病人常規(guī)行血管彩超檢查，了解患者上肢血管情況，有無靜脈走向異常，頸靜脈腔過大，或腫塊壓迫，導致靜脈管腔狹窄等等，以免引起置管失敗。若在術前進行血管彩超檢查，可避免血管異位而引起的置管失敗，而直接選擇右側貴要靜脈穿刺，減少病人痛苦，減輕病人經濟負擔，提高置管成功率。

參考文獻

1 李金花，袁忠.PICC置管異位處理技巧.現代護理報，2010:23.