嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析

摘 要 目的：探討嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的功能性消化不良患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分觀察組和對(duì)照組。結(jié)果：觀察組治療后T_1/2、F、△A/A、MI明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：?jiǎn)岫∵?lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 嗎丁啉 阿米替林 功能性消化不良

本研究通過(guò)對(duì)我科收治的功能性消化不良患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治功能性消化不良患者80例，男52例，女28例，年齡18～58歲，平均年齡35.6±12.5歲，病程18.0±5.0個(gè)月，患者均有不同程度的上腹脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等臨床癥狀并且持續(xù)3個(gè)月以上，患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查、胃黏膜活檢及¹⁴C-尿素呼氣試驗(yàn)證明為Hp感染，實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查證實(shí)無(wú)肝膽胰及腸道器質(zhì)性疾病。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療組）50例和對(duì)照組（阿米替林治療組）30例，兩組性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示研究結(jié)果具有可比性。

治療方法：兩組治療前后均詳細(xì)記錄患者的功能性消化不良的臨床癥狀，治療過(guò)程中不用制酸劑、H₂受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及根除幽門螺旋桿菌藥物等。①對(duì)照組：采用單純的嗎丁啉治療，10mg/次，3次/日，治療4周1療程。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米替林治療，5mg/次，3次/日，飯前口服，服用4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組胃排空情況，首先以單切面胃竇前后徑與1/2左右徑之和，代替多個(gè)切面胃竇容積假定值（D），D：AP+LL/2。分別計(jì)算各段時(shí)間假定值，其中空腹值以Df表示，餐后最大的以Dmax表示，D值減少一般所需要時(shí)間設(shè)為胃半排空時(shí)間（T_1/2）。餐后當(dāng)DDf時(shí)，表示胃全部排空，所需要時(shí)間為胃全排空時(shí)間。連續(xù)記錄餐后10分鐘內(nèi)胃竇收縮頻率，通過(guò)平均2分鐘的胃竇收縮頻數(shù)表示胃竇收縮頻率（F），連續(xù)測(cè)量4次胃竇最大收縮引起的胃竇面積減少值，取平均值來(lái)代表胃竇收縮幅度（△A/A）。胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MI）胃竇收縮幅度×頻率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心嘔吐等臨床癥狀消失或者基本消失；②有效：上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心嘔吐等臨床癥狀減輕或者明顯改善；③無(wú)效：患者上述臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和X^{2>/sup>檢驗(yàn)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。}

結(jié) 果

兩組胃排空情況的比較，見(jiàn)表1。

兩組的臨床療效的比較，見(jiàn)表2。

討 論

功能性消化不良是值排除了器質(zhì)性疾病的消化不良癥狀群，約占全部消化不良的70%，約占消化內(nèi)科門診的40%～50%，均不有不同程度的早飽、上腹部脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀^［3］。嗎丁啉是外周性多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力^［1，2］。阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮作用，提示阿米替林能明顯改善患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，提高胃感知閾值。本研究通過(guò)嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療的觀察組和嗎丁啉治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組治療后T_1/2、F、△A/A、MI明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 梅建華，梅彤，陳員梅.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（17）:175.

2 朱艷麗，秦詠梅，劉竹娥.四磨湯、嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良60例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（29）:3028-3033.

3 張國(guó)富，李明進(jìn).阿米替林、嗎丁啉聯(lián)合治療功能性消化不良64例［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，1（60）:100-105.

表1 兩組胃排空情況的比較（X±S）

表2 兩組的臨床療效的比較［例（%）］