兩種玻璃離子充填年輕恒牙Ⅱ類(lèi)洞的療效比較

摘 要 目的：比較3M和FujiIX玻璃離子在年輕恒牙鄰面齲充填中的臨床效果。方法：將167顆年輕恒牙隨機(jī)分為兩組，采用ART技術(shù)將3M、Fuji-IX玻璃離子分別充填，統(tǒng)計(jì)分析1年、3年的復(fù)診結(jié)果。結(jié)果：1年比較兩種充填材料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，3年比較兩種充填材料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：3M、Fuji玻璃離子是年輕恒牙Ⅱ類(lèi)洞充填的理想材料。

關(guān)鍵詞 3M玻璃離子 Fuji玻璃離子 年輕恒牙Ⅱ類(lèi)洞

兒童口腔保健差，易患齲齒，年輕恒牙礦化度低，齲病進(jìn)展快，易侵犯牙髓。故筆者采用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)（ART是一種借助手工器械去除齲壞組織，用玻璃離子水門(mén)汀充填齲洞的技術(shù)）將兩種充填材料進(jìn)行臨床效果比較。為找到能保護(hù)牙髓、修復(fù)患牙的有效材料提供依據(jù)。

資料與方法

資料：選擇2006～2008年就診符合標(biāo)準(zhǔn)患者共83例167顆牙，男45例，女38例；年齡9～16歲，所有患者均攝X線片了解根尖情況，齲壞近髓程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、二恒磨牙Ⅱ類(lèi)洞，無(wú)牙髓炎癥狀，無(wú)根尖炎癥，診斷為齲齒，無(wú)穿髓點(diǎn)。淺齲、中齲128例，深齲39例。按隨機(jī)單盲分成兩組，比較兩組年齡、性別具有可比性。

材料及方法：3M玻璃離子（美國(guó)）；Fuji-IX（日本而至公司）。牙體組織手工去齲，去懸空釉，干燥，隔濕，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行調(diào)拌，將調(diào)拌好的材料直接充填到窩洞內(nèi)，輕加壓，涂凡士林，調(diào)整外形，待凝固后修整拋光。所有操作均由同1人完成。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者無(wú)冷熱刺激痛，無(wú)叩痛，能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周未見(jiàn)異常，充填物完整，與洞壁密合，無(wú)繼發(fā)齲；②失敗：未滿(mǎn)足上述任何一項(xiàng)視為失敗。每半年復(fù)診，異常隨診。記錄1年、3年結(jié)果進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料分析采用X^{>/sup>2檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

1年無(wú)失訪。3年失訪7顆，失訪率4.19%，有可信性。見(jiàn)表1。

討 論

年輕恒牙的牙體硬組織薄，牙本質(zhì)小管粗大，髓角高，齲壞后易波及牙髓，但牙髓組織疏松、血管豐富，抗炎及組織恢復(fù)能力強(qiáng)，為保存活髓提供了條件^［1］。鄰面齲固位力差，洞邊緣線長(zhǎng)，易脫落，易形成繼發(fā)齲。故尋找牙髓刺激性小，固位力好，能預(yù)防齲齒的材料非常重要。

傳統(tǒng)玻璃離子（GIC）與牙本質(zhì)粘接時(shí)， 除了機(jī)械相嵌外還有化學(xué)性結(jié)合，由于機(jī)械強(qiáng)度較低、耐磨性差及其在固化早期的濕度敏感性，臨床上不適合用于合力較大的地方。實(shí)驗(yàn)顯示傳統(tǒng)GIC的臨床成功率僅達(dá)65%^［2］。3M玻璃離子有更好的機(jī)械性能，可用于Ⅱ類(lèi)洞的充填及嵌體邊緣破損的修補(bǔ)等，可充填受力較大的部位。葉克剛等^［3］253天觀察3M氟離子釋放處于較高水平，屬高氟釋放樹(shù)脂化玻璃離子水門(mén)汀，比較適用于齲病高發(fā)患者。Fuji-IX強(qiáng)化了GIC的優(yōu)點(diǎn)，具有超過(guò)傳統(tǒng)GIC>2倍的抗彎強(qiáng)度，抗壓強(qiáng)度高，硬化后表面硬度及耐磨性好，對(duì)水的溶解度極低，F(xiàn)uji-IX因釋放的氟增強(qiáng)了材料邊緣釉質(zhì)的抗酸性而具有潛在的預(yù)防作用^［4］。

失敗病例深齲13例，均為X線示髓角距齲洞＜0.5mm，雖然無(wú)穿髓點(diǎn)，但距髓腔近，可能是充填之前，細(xì)菌已通過(guò)粗大的牙本質(zhì)小管感染牙髓所致，正確診斷深齲還是牙髓炎早期有助于提高療效。脫落12例，為邊緣嵴完全破壞超過(guò)軸面角；咬合關(guān)系異常。9例產(chǎn)生繼發(fā)齲，均為齦緣下洞形，可能因隔濕不好，發(fā)生邊緣溶解。

本實(shí)驗(yàn)證明兩種玻璃離子均最大限度地保留牙體組織，中深齲不用墊底。可填壓式充填，治療過(guò)程簡(jiǎn)便，與牙體組織的粘接性能好，無(wú)需酸蝕，邊緣封閉良好，具有優(yōu)良的X線阻射性;生物相容性好，對(duì)牙髓的刺激性極低，具有釋放氟離子并且可以吸收外界高濃度氟離子和再釋放的特性^［5］。可作為年輕恒牙Ⅱ類(lèi)洞的填充及ART的理想材料。可大大提高年輕恒牙深齲護(hù)髓的成功率。

參考文獻(xiàn)

1 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:44，121-152.

2 劉寶珍.三種不同材料修復(fù)楔狀缺損的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2001，24（3）:224-225.

3 葉克剛，史牟思.一種復(fù)合體和四種樹(shù)脂化玻璃離子水門(mén)汀的氟離子釋放測(cè)定［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（1）:24-26.

4 胡煒，等.正畸粘接用樹(shù)脂改良型玻璃離子粘固劑的氟離子釋放［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，34（2）:144-147.

5 劉橋，林居紅.含氟樹(shù)脂封閉劑與玻璃離子封閉劑抑制牙釉質(zhì)脫礦能力的體外研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（7）:601-603.

表1 兩種材料1年、3年成功率（顆）

注：1年X^{>/sup>20.062，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3年X>/sup>20.374，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。}