超聲診斷脂肪肝602例結(jié)果分析

關(guān)鍵詞 脂肪肝 超聲診斷

近年來，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，高脂飲食的過量攝入，導致脂肪肝的發(fā)生越來越多，其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢。輕度脂肪肝患者大多無自覺癥狀，常在超聲體檢時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過及時糾正可逆轉(zhuǎn)恢復正常，而部分長期——中重度脂肪肝者可發(fā)展為肝硬化，預(yù)后兇險^［1］。本文對2010年4～10月在我院體檢中心進行健康體檢，做腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)的602例脂肪肝進行分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年4～10月，單位和個人來我院體檢中心行健康體檢做腹部B超檢查的人員為研究對象，職業(yè)包括公務(wù)員、教師、工人、科研人員及個體等，共計2760例，其中男1748例，女1012例，年齡20～76歲。

檢查方法及診斷標準：采用TOSHIBA SSA-580A超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。檢查時采用仰臥位或左斜臥位，對肝臟依次作劍突下縱橫切、肋緣下各個方位的斜切以及第4～5肋間開始的各個肋間隙的掃查，全面了解肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、肝區(qū)回聲光點以及其內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)的變化等。診斷依據(jù)《實用超聲診斷手冊》^［2］中的脂肪肝聲像圖診斷標準，同時依據(jù)《超聲醫(yī)學》3中的分型標準按回聲衰減程度脂肪肝分為輕、中、重3度。

結(jié) 果

具體發(fā)病情況見表1、2。

表1 不同性別脂肪肝發(fā)病率比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年4～10月進行了2760例腹部超聲檢查，共檢出脂肪肝602例，檢出率21.8%，而男女男性發(fā)病率遠大于女性，其中發(fā)病以輕度脂肪肝最多，其次為中度，重度者最少。

表2 不同性別及程度脂肪肝所占比比較（例）

討 論

脂肪肝是多種疾病和病因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。肝臟作為脂肪代謝的重要器官，正常肝內(nèi)脂肪只占4%～7%，當脂肪積聚超過肝臟重量的10%時稱脂肪肝。有報道稱組織學脂肪沉積肝臟>30%時超聲可檢出脂肪肝，>50%超聲診斷的敏感性可達90%^［4］。

脂肪量>5%為輕度脂肪肝，>10%為中度脂肪肝，>25%為重度脂肪肝。當肝內(nèi)總脂肪量>30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為脂肪肝。而脂肪肝患者總脂量可達40%～50%，有些>60%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。發(fā)病機制：食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進入肝臟后在肝竇庫普弗細胞分解成甘油和脂酸，脂酸進入肝細胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量；或酯化合成三酰甘油；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白（VLDL）并以此形式進入血液循環(huán)。

脂肪肝可因營養(yǎng)過剩、肥胖、飲酒、糖尿病及高脂血癥等多種原因引起。如今隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)生活的極大豐富，人們餐桌上的油膩食品越來越多，而絕大多數(shù)人健康的飲食習慣并未建立，同時很多人基本沒有體育鍛煉的意識，很少進行戶外活動及體育鍛煉，直接導致大量的高脂飲食后并沒有進行消耗，肥胖人群越來越多。再者酒文化的深遠影響和社會交往的不斷增多，飲酒人群也越來越多。以上原因使脂肪在肝內(nèi)合成增多和代謝紊亂造成脂肪在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。這些原因也是本組研究脂肪肝病例男性遠大于女性的主要原因。

脂肪肝臨床表現(xiàn)多種多樣，輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。

肝穿刺活檢作病理檢查是確切診斷脂肪肝的方法，但由于是一種有創(chuàng)傷性檢查，同時過程繁瑣、安全性等因素，臨床不常用且不易被患者接受。而超聲由于具有很好的圖像特異性，且經(jīng)濟、快捷、準確、無創(chuàng)傷、可重復檢查等優(yōu)點因此成為診斷脂肪肝的的首選和有效方法。

脂肪肝的治療根據(jù)情況可采取不同的措施，輕度者要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，控制高脂及高熱量飲食的攝入，少食含膽固醇的食物，少飲酒，保持合適的體重，同時輔以積極的戶外體育運動。中重度者除采取以上措施外，要積極尋找并去除病因及誘因，注意治療原發(fā)病，糾正代謝紊亂等。還可根據(jù)需要輔以降糖藥及降血脂藥物治療。脂肪肝是一種可逆性病變，經(jīng)正確處理或積極治療可恢復正常。

綜上所述，及時有效的行超聲檢查，對脂肪肝的診斷、追蹤觀察及治療后復查等具有十分重要的作用。

參考文獻

1 海根，王金銳.實用腹部超聲診斷.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:182.

2 陳紅彬.實用超聲診斷學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:178.

3 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1994:603.

4 賈春梅，康春松，劉樹香.均勻性脂肪肝的超聲組織定性［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18（12）:938-940.