魚肝油酸鈉注射聯(lián)合微靜脈泵平陽(yáng)霉素合劑灌注治療頜面部靜脈畸形療效觀察及護(hù)理

摘 要 目的：探討魚肝油酸鈉注射+微靜脈泵平陽(yáng)霉素合劑灌注治療頜面部靜脈畸形的療效及護(hù)理措施。方法：對(duì)22例口腔頜面部靜脈畸形采用魚肝油酸鈉注射聯(lián)合平陽(yáng)霉素合劑微靜脈泵緩慢滴注治療，術(shù)前做好心理護(hù)理；術(shù)中嚴(yán)格技術(shù)操作；注射后觀察及積極防治灌注部位的出血及感染，對(duì)于藥物引起的不良反應(yīng)積極評(píng)估及對(duì)癥治療。結(jié)果：18例治愈，4例有效。少數(shù)有發(fā)熱和胃腸道不適，1例局部皮膚黏膜壞死致輕微瘢痕。結(jié)論：魚肝油酸鈉注射+微靜脈泵平陽(yáng)霉素合劑灌注治療頜面部靜脈畸形療效滿意且不良反應(yīng)小。治療口腔頜面部靜脈畸形應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，及早防治各種并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 頜面部血管畸形 魚肝油酸鈉平陽(yáng)霉素

靜脈型血管畸形是口腔頜面部常見良性腫瘤，治療方法較多^［1～4］，如手術(shù)、放射治療（包括放射性核素）、冷凍、激光等，但都存在不同程度的并發(fā)癥，甚至不能徹底治愈。因此，探討新的治療方法和護(hù)理措施是必要的。采用魚肝油酸鈉注射聯(lián)合平陽(yáng)霉素合劑微靜脈泵緩慢滴注治療頜面部靜脈型血管畸形患者22例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者22例，男10例，女12例；年齡12～40歲，平均21歲；畸形部位為頰面部15例，眶下區(qū)4例，腮腺區(qū)3例；瘤體3cm×2cm×2cm～8cm×7cm×5cm。治療前檢查血常規(guī)、“B”超等。

治療方法：用介入穿刺針經(jīng)皮刺入靜脈畸形瘤腔，調(diào)整穿刺針頭以回血明顯處為注射點(diǎn)。根據(jù)瘤腔大小注入適量魚肝油酸鈉（1～2ml），然后將8mg平陽(yáng)霉素合劑+0.9%生理鹽水30ml，用微靜脈泵向瘤腔內(nèi)緩慢滴注30分鐘。每例注射時(shí)間間隔10天，小的病變注射1～3次，較大病變注射3～4次。當(dāng)病變局部硬化，無可縮小時(shí)即停止灌注，常規(guī)每周復(fù)查1次。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘤體完全消失，外形好，體位試驗(yàn)陰性，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；②有效：瘤體縮小50%，但未完全消失，畸形改善，體位試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性，但時(shí)間延長(zhǎng)；③無效：瘤體無變化或繼續(xù)增大。

護(hù)理：⑴注射前心理護(hù)理及準(zhǔn)備：①要熱情接待患者，做好患者及家屬的心理護(hù)理，以獲得支持和合作。注射前應(yīng)詳細(xì)告知患者治療的意義，了解其想法及顧慮，給予關(guān)心和體貼，耐心解釋瘤腔注射聯(lián)合灌注治療的優(yōu)越性及必要性，以及治療中可能出現(xiàn)的問題、原因及處理方法，消除其恐懼心理。同時(shí)通過提供相同病種的宣傳資料和成功的病例，并讓患者與做過治療的患者取得聯(lián)系，交流經(jīng)驗(yàn)，消除顧慮，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。②注射前詳細(xì)詢問病史，有出血傾向及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者不宜使用此法。穿刺盤內(nèi)備治療巾、無菌紗布、5ml一次性注射器、介入穿刺針、微靜脈泵、治療藥物、0.5%碘伏、75%酒精。準(zhǔn)備工作應(yīng)充分，熟練掌握操作的全過程，術(shù)中所需的物品配置要齊全，儀器調(diào)置好參數(shù)，位置放置得當(dāng)，以縮短操作時(shí)間，減少患者的痛苦。⑵操作中護(hù)理：魚肝油酸鈉注射聯(lián)合平陽(yáng)霉素合劑微靜脈泵緩慢滴注治療頜面部靜脈型血管畸形應(yīng)注意：①局部用0.5%碘伏、75%酒精常規(guī)消毒，消毒要徹底，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)防感染；②從正常皮膚進(jìn)針以避免直接穿刺瘤體造成出血；③滴注過程嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及生命體征變化。⑶注射后的護(hù)理：①頜面部靜脈型血管畸形注射后取半臥位，嚴(yán)密觀察生命體征及灌注部位情況，防止出血及藥物外滲；防止血管瘤表面潰爛、感染，損害面部器官。唇部血管瘤注射后，咀嚼食物受限，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，速度宜慢，保持口腔清潔，防止感染。②用藥后監(jiān)護(hù)：魚肝油酸鈉的不良反應(yīng)主要有注射后疼痛，局部腫脹較重。平陽(yáng)霉素的不良反應(yīng)有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、皮膚反應(yīng)（色素沉著、皮炎、皮疹等）、肺部癥狀（肺炎樣病或纖維化），其中發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)最為常見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用平陽(yáng)霉素的患者約有44%可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)^［5］。術(shù)后觀察體溫變化，體溫升高，以物理降溫為主，頭部敷冰袋，每小時(shí)測(cè)體溫1次，直至降至正常。給予清淡飲食，多飲水，以清潔口腔及降溫。對(duì)體溫＞39.5℃，可用退熱劑。③觀察注射部位的反應(yīng)，若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示可能發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。炎癥早期應(yīng)局部制動(dòng)及理療，以促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕疼痛，必要時(shí)延長(zhǎng)下次注射時(shí)間。

結(jié) 果

18例完全消退，4例大部分消退。少數(shù)患者有發(fā)熱和胃腸道不適，1例因注射過淺或過量發(fā)生局部皮膚黏膜壞死致輕微瘢痕畸形。

討 論

將硬化劑藥物魚肝油酸鈉與平陽(yáng)霉素的藥物治療相結(jié)合，并應(yīng)用微靜脈泵向瘤腔內(nèi)灌注藥物，為靜脈型血管畸形提供新的臨床治療途徑，療效滿意且不良反應(yīng)小。藥物灌注療法治療病例灌注療程均<4次，治愈率達(dá)81.8%（18/22），總有效率100%。

加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，及早防治各種并發(fā)癥，是魚肝油酸鈉注射聯(lián)合平陽(yáng)霉素合劑微靜脈泵緩慢滴注治療頜面部靜脈型血管畸形成功的關(guān)鍵。由于血管瘤發(fā)生部位在頜面部，極大影響容貌美觀，病人在求醫(yī)過程中承受了很大的心理壓力，對(duì)醫(yī)生治療的期望值也很高。故治療前對(duì)患者及家屬實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，使其能積極配合治療。對(duì)注射部位進(jìn)行精心護(hù)理，注射后應(yīng)防止出血、藥物外滲及感染。在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)處理。

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