三聯療法治療小兒腹瀉的臨床觀察

摘 要 目的：通過口服思密達、中藥直腸注入、中藥外敷三聯療法來控制小兒腹瀉患者病情。方法：204例小兒腹瀉患者，其中治療組150 ，對照組50例，治療組用三聯療法，患兒口服思密達，<1歲給予1/3包，1～4歲給予半包，>5歲給予1包，3次/日，口服，連服7天左右；中藥直腸注入，2次/日，每次用量10～30ml；中藥外敷，將所用中藥加工成薄餅，貼敷于臍上，膠布固定，24小時換1次。對照組給思密達口服，<1歲給予1/3包，1～4歲給予半包，>5歲給予1包，3次/日口服，連服7天左右。兩組同時按脫水程度分別給以補液，對癥及支持療法。結果：治療組的總治愈率為95.45%，對照組的總治愈率為70%。結論：三聯療法治療小兒腹瀉患者效果非常顯著。

關鍵詞 三聯療法 小兒腹瀉 臨床觀察

筆者于2008年9月～2011年2月，對204例慢性腹瀉患兒作了系統地觀察和治療，其中治療組154例，對照組50例，治療組用三聯療法治療，取得了顯著效果，現報告如下。

資料與方法

本組204例病例均為其他醫院或個體診所初治>4天，不見好轉或反而加重患兒。診斷依據參照1994年《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準^［1］。按就診順序隨機分為治療組154例、對照組50例。治療組男90例，女64例；年齡6個月～3歲；病程5～60天，平均15天；腹瀉次數＜10次/日85例，＞10次/日69例，伴發熱44例，嘔吐30例，中、重度脫水41例。對照組男28例，女22例；年齡6個月～3歲，平均1歲；病程5～55天，平均10天；腹瀉次數＜10次/日33例，＞10次/日17例。實驗室：WBC正常者治療組82例，對照組23例；增高者分別為68例、25例；降低者分別為4例、2例。糞常規兩組沒有明顯差異性，多為水樣或蛋花樣，未見有膿細胞及紅細胞。

治療方法：204例小兒腹瀉患者，治療組用三聯療法，方法如下：①口服給藥：給患兒口服思密達，<1歲給予1/3包，1～4歲給予半包，>5歲給予1包，每天3次口服，連服7天左右；②中藥直腸注入，將炒白術10g，炒枳殼10g，炒神曲10g，藿香10g，茯苓10g，黃芩6g，炒谷芽10g，黃芪20g煎液，涼至溫度為20～30℃，體溫37.5～38.5℃，加柴胡12g；體溫>38.5℃，加生石膏50g；嘔吐或溢乳，加法半夏10g；腸鳴腹痛，加干姜6g；肛周發紅，加丹皮10g；營養不良，加懷山藥20g；身冷不溫，加炮附子10g。每日直腸注入2次，每次用量10～30ml；③中藥外敷，將所用中藥肉桂、吳萸、蒼術、丁香、補骨脂、五倍子、砂仁各等份，用煉蜂蜜加工成4cm大小的薄餅，貼敷于臍上，膠布固定。24小時換1次。

對照組給患兒口服思密達，<1歲給予1/3包，1～4歲給予半包，>5歲給予1包，3次/日，口服，連服7天左右。兩組同時按脫水程度分別給以補液，對癥及支持療法。

療效判斷標準：①顯效：4天內腹瀉停止，大便成形，脫水糾正，全身癥狀消失；②有效：4天內腹瀉次數明顯減少，大便性狀轉稠糊狀，脫水及全身癥狀明顯改善；③無效：治療4天上述任何一項指標均未恢復或反加重者。

結 果

治療組顯效75例，有效72例，無效7例，總有效率為95.45%；對照組顯效25例，有效10例，無效15例，總有效率為70.00%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。治療組未發現不良反應，對照組10例出現病情加重，15例無效病例停藥又改用三聯療法治療后亦全部痊愈。

討 論

小兒腹瀉的傳統療法以采用抗生素、抗病毒和補液法為主，但療程較長且見效甚微。在我們采用的三聯療法中，中藥直腸注入及中藥外敷方法中，炒白術健脾益氣，燥濕利水，用于脾虛食少，腹脹泄瀉；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉，用于濕濁中阻，脘痞不饑，脾胃虛寒，嘔吐泄瀉；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水滲濕，健脾寧心，用于脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠；黃芩具清熱燥濕，瀉火解毒之功效；生姜、吳萸、蒼術、丁香、補骨脂解表散寒，溫中止嘔；五倍子澀腸、止痛，用于久瀉，脫肛，脘腹疼痛等癥。另據實驗結果表明，黃芪具有雙向調節機體體液免疫功能的作用。免疫反應偏低時，黃芪使之提高；反應偏高時，不僅未有增強，反使之降低，黃芪的這種效應看來可能是“扶正”的一種特征性表現。還有結果表明，黃芪對小鼠脾臟cAMP、cGMP含量及二者比值的影響也呈雙向調節作用；黃芩煎劑具有廣譜抗菌作用，對傷寒桿菌、痢疾等均有抑制作用，另外還有解熱、降低毛細血管通透性以及抑制腸管蠕動等作用，以上諸藥合用，君臣佐使，配伍嚴謹，相得益彰，泄瀉也就自然而解了。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12（3）:148.