步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的臨床觀察

摘 要 目的：通過分析步長穩(wěn)心顆粒對治療冠心病合并快速型心律失常室性期前收縮治療前后早搏次數(shù)的變化，評價穩(wěn)心顆粒對治療冠心病合并快速型心律失常的臨床意義。方法：選擇冠心病合并快速型心律失常室性期前收縮患者61例，隨機分成治療組和對照組，治療組30例口服步長穩(wěn)心顆粒9g，3次/日，加阿司匹林、硝酸酯類及他汀類等藥物，常規(guī)劑量；對照組31例酒石酸美托洛爾片（無應(yīng)用美托洛爾禁忌癥如低血壓、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯等）12.5mg，2次/日，口服而后若血壓≥100/60mmHg，心率≥60次/分，逐漸加量至能耐受的最大劑量，一般≤100mg/日，余治療同前，療程4周，治療前后比較兩組室性早搏次數(shù)的變化。結(jié)果：治療組總有效率80%，對照組80.6%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：步長穩(wěn)心顆粒在改善冠心病患者心肌缺血的同時，有減少快速型心律失常室性早搏發(fā)生的作用。

關(guān)鍵詞 冠心病 室性早搏 穩(wěn)心顆粒

資料與方法

一般資料：冠心病室性早搏患者61例，男32例，女29例；年齡42～85歲，平均58歲，病程1個月～20年，平均6.5年。隨機分為兩組，治療組30例應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒，對照組31例應(yīng)用酒石酸美托洛爾（無應(yīng)用美托洛爾禁忌癥如低血壓、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯等），兩組一般資料處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中合并高血壓20例，糖尿病6例。均經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖確診為冠心病室性早搏（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

治療方法：治療組口服穩(wěn)心顆粒9g，3次/日，加阿司匹林、硝酸酯類及他汀類等藥物常規(guī)劑量。對照組美托洛爾12.5mg，2次/日，口服而后若血壓≥100/60mmHg，心率≥60次/分，逐漸加量至能耐受的最大劑量，一般≤100mg/日，余治療同前，療程4周。治療期間停用其他抗心律失常藥物。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后臨床癥狀變化，記錄治療前后24小時動態(tài)心電圖變化，記錄早搏、心率、血壓變化，新的心律失常及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時化驗治療前后肝腎功能等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療后癥狀消失，末2次或3次心臟聽診及心電圖未見早搏，ST-T正常，或動態(tài)心電圖早搏減少＞75%且早搏均為單發(fā)，ST-T正常者；②有效：治療后癥狀明顯改善，心臟聽診及心電圖偶見早搏，但較治療前減少＞50%，或減輕一度。或動態(tài)心電圖早搏減少雖較前減少＞75%，但仍有連續(xù)發(fā)作早搏，ST-T正常或壓低0.05mV者，或動態(tài)心電圖早搏次數(shù)較治療前減少>50%，且均為單發(fā)形態(tài)，ST-T正常或壓低0.05mV者；③無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié) 果

兩組療效比較：服藥4周后治療組30例顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率80%；對照組31例顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率80.6%。經(jīng)檢驗兩組療效無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后心率及血壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義，肝腎功能均無明顯變化。見表1。

表1 兩組治療前后有效率比較（例）

不良反應(yīng)：治療組30例服藥后出現(xiàn)輕微惡心、口干1例，不影響繼續(xù)服藥，對照組31例出現(xiàn)疲乏2例，輕微頭暈1例均不影響繼續(xù)服藥。

討 論

心律失常是十分常見的心血管疾病或并發(fā)癥，種類繁多，病因多異。尤其室性期前收縮是臨床上最常見的一種異位心律，在正常人中也可出現(xiàn)，且隨年齡的增加而增多，它的發(fā)生可能與神經(jīng)反射，特別是胃腸道的感受器所誘發(fā)的神經(jīng)反射有關(guān)：與運動、飽餐、濃茶、煙、咖啡、情緒因素等均可誘發(fā)；某些藥物如麻黃素、腎上腺素、洋地黃等可以引起；器質(zhì)性心臟病均可引起室性早搏，近些年來在全球范圍內(nèi)對心血管疾病尤其是心律失常做了大量基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用實踐。由于西藥在治療心律失常過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)促心律失常以及不盡如人意的總有效率，使更多人關(guān)注深入挖掘中藥的抗心律失常作用上，尋找安全有效抗心律失常中藥制劑成為近年來研發(fā)者致力的重點，穩(wěn)心顆粒作為一個抗心律失常的中藥組方，早在1987年就開始了專項研究，很快就成為國家級的科研攻關(guān)項目。

步長穩(wěn)心顆粒是抗心律失常的中藥復(fù)方制劑之一，其主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥。黨參補中益氣，生津養(yǎng)血；黃精益氣養(yǎng)陰，益腎填精；三七活血化瘀，減慢心率；甘松行氣開郁；琥珀活血化瘀，平肝安神。全藥共具益氣養(yǎng)陰，定悸安神，活血化瘀等作用。因此起到擴張冠脈血管，增加冠脈血流量。抑制血小板聚集，降低血黏度，抗心律失常及改善心功能等作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來分析，步長穩(wěn)心顆粒具有多離子通道鈉、鉀、鈣離子調(diào)節(jié)作用，這是其抗心律失常基本機制。在延長心肌細(xì)胞動作電位同時，不增加心室跨壁復(fù)極離散度，因此不會引起新的心律失常。從本組結(jié)果可以看出來，步長穩(wěn)心顆粒作用與美托洛爾無明顯差異。其具有類似美托洛爾的抗心律失常作用，而其不良反應(yīng)較少，也沒有導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生，安全性好。

總之，步長穩(wěn)心顆粒具有擴張冠脈、活血化瘀及減慢心率作用，與美托洛爾療效相當(dāng)，臨床安全有效。是治療冠心病室性早搏的理想藥物。值得臨床推廣應(yīng)用。

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