脊源性膝關節疼痛臨床分析

摘 要 分析23例脊源性膝關節疼痛，均采用非手術治療（點式手法整脊并配合針灸）治療取得良好治療效果。建議對反復發作、或久治不愈的膝關節疼痛，應檢查脊柱，因脊柱側彎、可導致膝關節負重力加大，關節磨損，形成骨性關節炎。故采用整脊手法配合針灸可取得較好治療效果，本研究總有效率95.65%。

關鍵詞 脊源性 膝關節 點式手法

筆者總結的點式手法整脊配合針灸治療脊源性膝關節疼痛，取得良好效果。現總結如下。

資料與方法

我院2005年4月～2010年5月共收治脊源性膝關節疼痛23例其中男9例，女14例：發病年齡22～67歲；病程1個月～5年，平均2.2年。多數無明顯腰痛史。膝關節疼痛多為單側。

臨床表現：①無明顯的腰傷史；②局部治療≥3周膝痛無明顯好轉并反復發作；③多見于中老年女性，單側膝關節疼痛活動受限久站久行疼痛，休息后減輕；④經常腫痛反復難以痊愈病程數月以上；⑤腫痛部位在膝內側或外側，屈伸受限；⑥用常規方法治療日久不愈。

診斷要點：①膝關節內側腫痛，壓痛，活動受限常規局部治療不見好轉；②膝部檢查麥氏征，研磨試驗、浮髕試驗均為陰性；③腰部檢查脊旁有壓痛，脊柱棘突或凹陷；④雙側骶髂關節不對稱。注意觀察雙下肢可以不等長。

治療方法：首先病人采取腹臥位盡量讓病人放松，觸摸脊柱多可發現痙攣的肌肉，并可觸及條索狀改變。術者站立于病側已雙手拇指觸及病癥處，以向下的力量滲透彈撥痙攣及條索處以解除病癥，同時整復偏歪脊柱。注意手法要柔和防止暴力加重損傷。

對病程較長者應該配合針灸治療。方法如下：病人整脊后采取側臥位。屈髖、屈膝位。取同側膀胱經（腎俞、膀胱俞、上髎、下髎、秩邊、內外膝眼、足三里等穴位）留針30分鐘，撥火罐10分鐘。7天為1個療程。

療效判斷標準：①治愈：膝關節無痛，活動正常；②好轉：上下樓時及半蹲位輕痛；③未愈：癥狀無改善。

結 果

治療經過3～5個療程，治愈18例，好轉4例，無效1例。總有效率95.65%。

討 論

當膝關節疼痛時多數考慮膝關節自身疾病，因忽視脊源性而延誤了病程。故對于久治不愈的膝關節疼痛病人，注意脊椎的檢查。因為脊柱側彎多見于上腰段，腰1、2、3神經根發出股神經和閉孔神經，支配股四頭肌和股內收肌群，而繼發膝關節不穩引起膝關節內外平衡失調，再度產生該關節炎癥充血、滲出、水腫而繼發膝關節病變。由于在急性膝關節損傷時，局部治療只能解決急性問題，而同時引起的脊柱繼發性炎癥的病因，未能及時矯正。故膝疼痛反復不愈。故對久治不愈膝病，經過手法整脊配合針灸可以取得較好療效。

預后：膝關節骨性關節炎，在治療上首先解決力學問題，更重要的是負重因素。因此，解決負重問題和鍛煉好股四頭肌是預防復發的關鍵。

參考文獻

1 石學敏.針灸治療學.北京:人民衛生出版社，2005.

2 鐘士元.脊柱治療學.廣州:廣州科技出版社，2003.

3 韋以宗.中國整脊學.北京:人民衛生出版社，2005.