微小切口小兒斜疝手術158例治療體會

關鍵詞 小兒疝 微小切口 高位結扎術

近年來，小兒腹股溝斜疝手術已趨向微創，多采用腹腔鏡或皮紋橫切口疝囊高位結扎術。我院2005年7月～2010年2月采微小切口行疝囊高位結扎治療腹股溝斜疝158例，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組158例男性患兒，年齡1～7歲，平均3歲2個月；右側斜疝98例，左側斜疝51例，雙側斜疝9例；病程9天～7年。158例均為可復性斜疝。

術前準備：于患側精索與恥骨上緣交界處為中點做平行與精索走行的長約8～10mm切口標記，并在暗室內用小頭手電筒經陰囊透光檢查確認切口標記處無血管，如有盡量避開。術前1天口服羅紅霉素50mg， 2次/日。

麻醉方法：基礎麻醉。

手術方法：于標記處尖刀僅切開皮膚全層，以免損傷皮下血管。用紋氏血管鉗指向精索與恥骨上緣交匯處鈍性分離皮下組織達提睪肌，可避免分離過深進入腹腔。鈍性分離提睪肌，在精索內側提起白色疝囊，確認無誤切開，助手一手示指伸入疝囊并提起疝囊，另一手提起精索，術者用鑷子提起疝囊外側疏松組織，用剪刀沿疝囊壁邊分離邊剪斷精索與疝囊壁之間的纖維束，近疝囊頸部鈍性剝離至頸部，確認無疝內容，小圓針6～0絲線于頸部貫穿縫扎，縫線近側4～0絲線再次結扎，確認手術創面無活動出血，于縫扎線遠側5mm切除疝囊，牽拉睪丸使其復位。縫合切口，結束手術。

術后處理：①術后觀察1天，無陰囊腫脹或腫脹不明顯者即可出院，有腫脹者觀察1～2天無明顯加重或腫脹消退后出院。②注意保護切口敷貼，勿污染及自行揭開。術后1周來院復查。③術后口服羅紅霉素50mg，2次/日，連服3天。

結 果

手術時間一側15～30分鐘，雙側＜50分鐘。患兒麻醉清醒后即可進食、自行大小便及下床活動，基本能耐受術后傷口疼痛，無需換藥，術后1～2天出院。1周來院復診100%，切口I期愈合，無醫源性隱睪、陰囊血腫、切口感染及復發。

討 論

小兒腹股溝斜疝為常見病，系由于胎兒發育缺陷，鞘狀突未閉或閉鎖不全，腹壓增高所致。<1周歲的患兒腹壁隨生長發育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術^［1］。兒童正處于生長發育階段，隨著年齡的增長，腹壁組織逐漸豐富而形成防疝機制，且小兒腹股溝管較短，即內環與外環很近，二者幾乎重疊。故此，小兒疝的治療原則為疝囊高位結扎術^［2］。隨著人們生活水平的提高和醫療技術的發展，人們已不僅僅滿足于疝術后不復發，還要求切口小、恢復快、痛苦輕、無并發癥等，該術式恰能達到這樣的要求。既具有腹腔鏡手術的美容效果，且避免了氣管插管全麻、Trocar盲穿、氣腹等潛在危險及經腹腔手術后可能出現的并發癥；又避免了經皮紋橫切口易損傷腹腔臟器和膀胱，以及尋找精索和疝囊困難；還可避免傳統疝囊高位結扎術切口大（＞2cm），且破壞腹股溝管結構的弊端。

本術式注意事項：①確認提睪肌，如提起有困難，說明所提組織并非提睪肌，應放下重找，也可牽拉睪丸自切口內查看精索的具體位置，不要盲目鉗夾，以免損傷血管神經。②找到提睪肌及精索血管后，再沿精索血管前內尋找疝囊，否則易誤入腹腔或損傷膀胱。③一般疝囊最低處與精索黏連較緊密，建議用剪刀鈍、銳性結合分離，注意保護疝囊表面的小血管及精索。不主張一味的鈍性剝離。如近頸部疝囊與精索間黏連疏松，建議用血管鉗橫夾疝囊提起，用濕紗布推剝周圍脂肪及精索，不易破損疝囊。④注意隱藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁，要充分分離腹膜外脂肪，直至能將疝囊后壁收緊為止，即達到超高位，予以縫扎、結扎，預防復發。本組未見復發病例，考慮與疝囊高位結扎前先貫穿縫扎，再在其近端結扎，扎線不易脫落和疝囊壁撕裂有關。姜子非^［3］亦報道小兒疝囊超高位結扎術2300例無1例復發。本組病例隨訪時間較短，遠期療效有待進一步觀察。

總之，該手術方法安全有效、時間短、創傷小，術后疼痛輕、恢復快、費用低，適合在基層醫院推廣。

參考文獻

1 石美鑫，主編.實用外科學（上冊）.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:662-668.

2 繆健行，師大雄，何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術.廣州醫藥，2006，34:9-10.

3 姜子非.小兒疝囊超高位結扎術式探討.中華小兒外科雜志，2005，26:560.