醫用膠整復治療顱骨粉碎性骨折40例臨床體會

關鍵詞 EC耳腦膠 顱骨粉碎性骨折

近年來，醫用膠在臨床上得到了廣泛的應用，我院從2008年1月～2010年12月在神經外科手術中應用EC耳腦膠治療顱骨粉碎骨折40例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：40例中男29例，女11例，年齡10～63歲，平均41±26歲。致傷原因：車禍傷23例，墜落傷13例，打擊傷4例。受傷部位：額部18例，頂部8例，頂枕部9例，顳部5例。骨折面積3cm×3cm～8cm×13cm，骨折塊2～5塊27例，>5塊13例，內陷深度1～2.5cm。合并癥：硬膜外血腫24例，硬膜外血腫、硬膜下血腫并存9例，合并腦挫裂傷、腦內血腫17例。開放性損傷12例，閉合性損傷28例。

方法：術前全部行顱腦CT檢查，了解損傷情況，骨折凹陷的范圍、深度等，是否合并顱內血腫。對單純閉合性顱骨骨折無合并硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷患者，設計骨折周圍弧形切口沿骨折緣鉆1～2個孔，用骨撬撬起凹陷骨折，使其復位，用EC耳腦膠黏合復位，鉆孔處骨沫填塞，分層關閉切口。對非重要部位、穩定的、腦組織無受壓的少量硬膜外血腫者，也可按此方法處理。對開放性骨折合并硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內血腫者，設計成減壓切口，徹底清創，祛除異物、毛發和壞死組織，需減壓者沿減壓窗緣用線鋸或洗刀鋸開骨瓣，不需減壓者沿骨折緣鋸開骨瓣，取下骨瓣及碎骨片，用3%雙氧水浸泡5～10分鐘，再用碘伏浸泡5分鐘，生理鹽水清洗備用。清除硬膜外、硬膜下血腫，腦挫裂傷、腦內血腫視情況清除。不需減壓者縫合硬腦膜，硬腦膜缺損者取顱骨骨膜或顳肌筋膜修補，將處理好的骨瓣及碎骨片整復、擦干，EC耳腦膠黏合復位，骨瓣與骨窗緣用EC耳腦膠黏合復位，術后應用抗生素預防感染。

結 果

術后所有骨瓣復位者，頭顱外形良好，均順利拔管，未發生感染，傷口甲級愈合，術后1個月、6個月、1年顱腦CT檢查示顱骨形態好，未有腦受壓病例。本組病例未見骨瓣膨出、內陷及移位，也未出現皮下積液。8例去骨瓣減壓，4個月后二期修補顱骨。

討 論

創傷性顱骨粉碎性骨折臨床上常見，因為碎骨折黏接和骨瓣固定困難，傳統的手術方法大多沿用一期手術清創、祛除碎骨折，二期手術顱骨修補。其必然會導致術后遺留顱骨缺損，長期的顱骨缺損有礙美觀和安全，使病人產生心理障礙，而傳統修補材料易引起排異反應、皮下積液、感染等并發癥，鈦網等金屬材料還有導熱、導電等缺點。傳統修補材料均不具有自體顱骨整復修補良好的組織相容性。筆者認為，最佳的修補材料乃是自體的顱骨碎片。自體顱骨用于修補顱骨缺損，有恢復人體生理解剖的獨特優越性。顱骨固定的方法有多種，采用絲線遠距離縫合固定的簡易方法，存在固定不夠牢固的缺點，骨瓣容易塌陷或膨出，影響愈合；采用骨瓣與骨窗邊緣分別鉆孔絲線或鋼絲固定的方法，較麻煩，明顯增加手術時間；采取專用的開顱后顱骨固定裝置固定顱骨的方法，但該裝置價格昂貴^［1］，限制了普遍使用。而醫用膠是理想的固定和黏接材料，成型好，價格便宜，固定牢靠，在臨床上應用越來越廣泛。可以完成一期碎骨折黏接并固定，取得理想效果。

醫用膠的主要成分為氨基丙烯酸正辛脂，無色透明，在組織液、血液等帶陰離子物質下2～10秒即固化成簿膜，膠接強度大，對人體組織具有吻合、止血、護創栓塞、黏接、組織固定等作用；其化學性能穩定，生物相容性良好，且無毒、不致癌、不致畸、無菌，故廣泛應用于臨床^［2］。我們采用EC耳腦膠整復顱骨粉碎性骨折，取得良好的療效，其優點是：①成形外觀效果良好，與正常對側幾乎完全對稱，無明顯差異，利用自體顱骨碎骨片成形一期徹底清創，修復后塑型好，恢復了顱骨正常解剖和生理功能；②無排異反應、皮下積液、導熱、導電、導磁等并發癥，有效避免了二期手術給病人帶來的經濟和心理負擔；③醫用膠生物相容性好，黏接強度大，固化時間短，使用簡單；④醫用膠在體內可以降解吸收，我院應用未見有毒副作用；⑤醫用膠是理想的固定和黏接材料，牢度可靠，成形效果好，術后不影響X線、CT及MRI等檢查。

手術需注意的方面：①EC膠的使用環境，要求在手術中對于需要黏合的部位及組織，應將血性或液性成分清除干凈，保持局部的清潔與干燥，才可使其發揮較強的黏合性能；②對于碎骨片可以直接涂抹黏接，而骨瓣的黏合常將顱骨鉆孔時的骨粉沫填塞于骨瓣鋸縫之中，然后滴入EC膠，可使其黏合較為牢固；③有污染的創口一期手術時應注意徹底清創，對顱骨碎片做消毒處理，術后使用強力抗生素控制感染。污染嚴重者不宜在一期手術時將骨瓣復位，以免感染，也應行二期手術修補。各單純性凹陷性顱骨骨折的骨碎片在急性期復位，不會增加感染的發生率；④對合并粉碎骨折者，需注意術后1個月內應避免重壓骨折部位，以防沒有愈合的顱骨碎片塌陷移位。

總之，應用醫用膠整復顱骨粉碎性骨折，可省時、快捷、方便、固定可靠，無需鉆透或縫合顱骨，可修復顱蓋部任何位置的骨折碎片，避免了因難以整復所帶來的顱骨缺損。還可以避免2次手術的痛苦，節省醫療費用，因此不失為治療顱骨粉碎性凹陷性骨折一個較好方法，值得推廣應用。

參考文獻

1 劉崢，張錫增，等.介紹一種簡易顱骨固定法.中國神經精神疾病雜志，1999，1（1）:58.

2 莊強，徐娉.醫用膠黏合加絲線固定一期整復開放顱骨粉碎性骨折療效觀察［J］.山東醫藥，2009，49（6）:93.