慢性阻塞性肺疾病合并急性心肌梗死26例臨床分析

摘 要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性心肌梗死病人入院前后心電圖不典型表現，以及臨床癥狀和合并癥的臨床特點。方法：COPD患者130例，其中合并急性心肌梗死26例，進行回顧性分析，從臨床表現、心電圖、合并癥、臨床轉歸方面進行總結。結果：COPD合并急性心肌梗死26例中臨床表現，不典型胸痛占34.6%，典型胸痛占19.2%，無疼痛者占30.8%，兩肺濕啰音占84.6%，心前區有2～3級收縮期占50%；心電圖表現：入院前7例Ⅱ、Ⅲ、avF缺血型ST-T改變，2例V₁～V₅導聯ST-T缺血性改變，2例Ⅰ、avL導聯缺血型ST-T改變，15例各導聯無ST-T改變。入院后有病理性Q波，ST段抬高以及T波倒置，出現在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯8例，V₇～V₉導聯5例，V₂～V₅導聯4例，V₃R-V₄R導聯4例，V₁～V₃導聯3例，Ⅰ、avL導聯2例。COPD合并急性心肌梗死病人常見合并癥有：高血壓病10例、糖尿病10例、高脂血癥8例、葡萄糖耐量減低5例。結論：COPD與急性心肌梗死共存率較高，臨床易發生漏診或誤診。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 急性心肌梗死 共存

本文對我院2006年1月～2010年11月住院的130例慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人進行回顧性分析，從患者的臨床資料，結合心電圖的變化，探討COPD合并急性心肌梗死的臨床特點，現總結如下。

資料與方法

一般資料：130例中男102例，女28例，年齡45～85歲，平均65歲。所有病人均主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件^［1］。吸煙史>20年90例，占69.2%。其中合并急性心肌梗死26例，兩病并存率為20%，其COPD病程5～30年。

臨床表現：26例合并急性心肌梗死病人中有典型胸骨后劇烈疼痛者5例，胸悶者5例，上腹部疼痛者3例，夜間陣發性呼吸困難者3例，休克者3例，牙痛者1例，無疼痛者8例；兩肺啰音22例，心前區有2～3級收縮期雜音13例，心界向左擴大7例，房顫10例，早搏10例，頸靜脈充盈9例，下肢浮腫7例。

輔助檢查：心電圖表現：入院前ST-T缺血性改變發生在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯7例（26.9%），V₁～V₅導聯2例，Ⅰ、avL導聯2例，15例各導聯均無ST-T改變；入院后有病理性Q波，ST段弓背向上抬高以及對稱性T波倒置，出現在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯8例（30.8%），V₇～V₉導聯5例，V₂～V₅導聯4例，V₃R-V₄R導聯4例，V₁～V₃導聯3例，Ⅰ、avL導聯2例。

血心肌壞死標記物演變：入院前有10例輕微CK、CK-MB、LDH-1升高，6例CK、CK-MB成倍升高，2例LDH-1成倍升高，8例心肌酶正常。入院后26例病人均有心肌酶學動態演變。血清肌鈣蛋白TnI演變：入院前有8例陽性，入院后復查有22例陽性。

治療效果：好轉20例，無效3例，死亡3例。

常見合并癥：高血壓病10例，糖尿病10例，高脂血癥8例，葡萄糖耐量減低5例。

結 果

COPD病程越長，合并急性心肌梗死的幾率越高。

臨床表現中癥狀以不典型胸痛（34.6%），無疼痛者（30.8%）為主，典型胸痛僅占19.2%。心臟體征以兩肺濕啰音（84.6%），心尖區2～3級收縮期雜音（50%），房顫（38.5%），早搏（38.5%）為主。

心電圖特點：入院前僅有11例（42.3%）有缺血性ST-T改變，入院后有典型心肌梗死改變最多的導聯為Ⅱ、Ⅲ、avF導聯8例（30.3%）。

血心肌壞死標記物演變特點：入院前有18例（69.2%）有不同程度心肌酶升高，入院后所有病人均有動態演變。入院前有8例（30.8%）肌鈣蛋白TnI陽性，入院后有22例（84.6%）陽性。

討 論

COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率居高不下^［1］。呼吸衰竭可引起心、腦、肝、腎等多個系統或器官的功能異常，從而發生相應的臨床表現，如心律失常、心律衰竭、酸堿紊亂等^［2］。心肌梗死是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供極劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭^［1］。究其原因與COPD患者長期處于低氧血癥所致紅細胞代償性增生，血黏度增加，進而引起冠狀動脈血流緩慢，血栓形成。同時，高碳酸血癥可抑制呼吸中樞，進一步加重機體缺氧狀態。因心肌細胞長期處于慢性缺氧狀態，對缺氧的敏感性下降，耐受性增加。此外，在非致命性心肌梗死死中，大約20%的病人無典型胸痛的病史，可見于無心肌梗死先兆癥狀者及糖尿病、高血壓、和高齡病人^［2］。

綜上所述，COPD合并急性心肌梗死是臨床上一個不容忽視的問題，臨床特點多無典型胸痛發作，起病新式可多樣，若未及時診治，則會延誤病情。若原有高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等危險因素的COPD患者突發胸悶、心前區不適，心衰加重，不可解釋的上腹部疼痛，以及出現休克、心律失常等；心電圖有缺血性ST-T改變，應高度警惕并發急性心肌梗死的可能。此時，應連續、密切觀察各個發展階段的動態心電圖變化，監測血心肌壞死物的動態演變，同時，嚴密監測患者生命體征，做好重癥監護工作，以提高該類患者的診斷率及搶救成功率。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:62，66，284.

2 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內科主治醫生410問.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:305.

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