羊水過少120例臨床分析

摘 要 目的：探討羊水過少的臨床診斷和處理方法。方法：回顧性分析2006年7月～2009年10月120例孕產婦羊水過少的臨床資料。結果：經陰道分娩中死產2例，新生兒死亡1例，剖宮產中圍產兒死亡2例，其中1例合并多發(fā)畸形，另1例為過期兒（宮內孕44周），死亡病例中有4例為羊水Ⅲ度污染，且黏稠呈胎糞樣。結論：羊水過少會嚴重影響圍產兒的預后，其圍產兒病死率較高。羊水過少是判斷胎盤功能不全最敏感的指標，一旦確診應及時終止妊娠，根據(jù)病情進行引產或剖宮產。

關鍵詞 羊水過少 診斷 監(jiān)護 處理

羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠的任何時期，它嚴重影響了圍產兒的預后，其圍產兒病死率較高。另外，羊水過少也是判斷胎盤功能不全最敏感的指標，一旦確診，應及時終止妊娠，根據(jù)病情進行引產或剖宮產。現(xiàn)將我科2006年7月～2009年10月收治的120例羊水過少的病例資料并結合文獻進行分析如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2009年10月我科共分娩8600例，其中羊水過少120例，發(fā)生率1.4%，經陰道分娩20例（16.7%），剖宮產100例（83.3%），合并有高危因素40例。

診斷標準：以AFV≤3cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少。近年來提倡應用羊水指數(shù)法（AFI）≤5cm作為診斷羊水過少的絕對值，AFI在5.0～8.0cm作為警戒線，也可于破膜或分娩時測量羊水＜300mm作為羊水過少的標準。在120例中入院前或臨產時做B超測量羊水，羊水＜5.0cm有90例（75%），5.1～8.0cm有20例，另有10例產前未作B超，在分娩時或剖宮產中診斷為羊水過少。120例中陰道分娩時以盛器置會陰部收集羊水，剖宮產時以吸引器收集羊水，測量羊水均＜300mm，其中羊水量<100mm25例，100～300mm195例。

羊水過少監(jiān)護：發(fā)生羊水過少時子宮較妊娠月份小，緊張度增高，胎體漂浮感不明顯，胎動減少并常伴有腹痛，胎體緊貼子宮壁活動受限，子宮內容積減少。妊娠晚期羊水交換2小時進行1次，孕34～35周羊水量為980mm，孕40周下降至800mm^［1］。AFI＞8.0cm者于1周后＜5cm者發(fā)生率為0.5%，AFI在5.0～8.0cm占5%，＜5cm者占50%，故對羊水過少的臨床病例，每周應進行兩次B超檢查，必要時終止妊娠^［2］。在羊水過少者中，胎兒電子監(jiān)護儀圖像顯示：①NST中胎兒基線變異為靜止型和無反應型較多，是胎兒宮內缺氧的早期信號。②減速圖像以延長減速多見，是胎兒宮內危險的征象。

圍產兒結局：所有診斷為羊水過少的病例均給予嚴密監(jiān)護，及時處理。經陰道分娩中死產2例，新生兒死亡1例，剖宮產中圍產兒死亡2例，其中1例合并多發(fā)畸形，另1例為過期兒（宮內孕44周），死亡病例中有4例均為羊水Ⅲ度污染，且黏稠呈胎糞樣。

處理：臨床發(fā)現(xiàn)有羊水過少時應根據(jù)孕周及胎兒宮內情況決定分娩方式，若羊水少但清亮、無污染，有臨產先兆，短期內能分娩者可在嚴密監(jiān)護下行陰道分娩，產程中有胎兒窘迫或產程異常時及時行剖宮產終止妊娠，否則選擇剖宮產結束分娩。剖宮產比陰道分娩可明顯降低圍產兒死亡率。我科陰道分娩死亡2例均為胎糞嚴重污染。

討 論

羊水過少是胎兒危險的重要信號之一，在臨床上作為醫(yī)生要認真評價胎兒是否存在畸形和胎兒宮內受限。羊水過少也是胎兒過熟的標志之一。當足月妊娠確診為羊水過少時應立即破膜引產、終止妊娠。估計短期內部不能陰道分娩者除外胎兒畸形以剖宮產盡快結束分娩。

并做好搶救新生兒工作。剖宮產是處理羊水過少較安全的重要措施，極大提高了圍產兒質量。孕期管理中應定期用B超檢測羊水量和胎盤功能，在妊娠中期出現(xiàn)羊水過少或無羊水除外胎膜已破者，應注意鑒別胎兒有無畸形或胎兒生成受限，并給予及時治療。當妊娠足月時發(fā)現(xiàn)羊水進行性減少，應測定AFI、胎盤功能及胎兒雙頂徑，特別是胎盤已成熟，胎兒雙頂徑不繼續(xù)增大、羊水量逐漸或急劇減少時要加強胎心檢測，根據(jù)情況及時終止妊娠。

參考文獻

1 文良診.羊水過少——母兒圍產期并發(fā)癥和疾病.國外醫(yī)學·婦產科分冊，1995，22（2）:108.

2 黃華芬.羊水量及胎盤異常的診斷.國外醫(yī)學·婦產科分冊，1996，23（6）:366.