多西他賽聯合奈達鉑治療非小細胞肺癌療效觀察
2011-12-31 00:00:00王冬苗劉洋
中國社區醫師·醫學專業 2011年15期
摘 要 目的：分析研究多西他賽聯合奈達鉑治療非小細胞肺癌（NSCLC）治療中的療效比較，并評價不良反應。方法：將40例非小細胞肺癌患者隨機分兩組，A組20例應用多西他賽聯合奈達鉑治療；B組20例應用多西他賽聯合順鉑治療。比較兩組臨床療效和不良反應。結果：A組總有效率40%；B組總有效率25%。A組治療方案有效率高于B組（P＜0.05）。兩組均未出現嚴重水鈉潴留、過敏反應和心臟損害，胃腸道反應和肝腎功能損害輕微，無治療相關性死亡。A組治療期間KPS評分高于B組（P＜0.05）。結論：多西他賽聯合奈達鉑治療非小細胞肺癌是一種有效的方法，不良反應輕，患者耐受良好，值得臨床上推廣應用。
關鍵詞 非小細胞肺癌 多西他賽 奈達鉑 療效
非小細胞肺癌（NSCLC）占整個肺癌的80%～85%。大部分NSCLC患者確診時已為晚期，其中70歲以上的老年人占30%以上［1］。以鉑類（主要指順鉑、卡鉑）為基礎的聯合化療是晚期NSCLC 的主要治療手段［2］。2008年1月～2010年1月收治晚期非小細胞肺癌患者40例，采用多西他賽聯合奈達鉑治療方案，現將結果報告如下。
資料與方法
2008年1月～2010年1月收治晚期非小細胞肺癌患者40例，男23例，女17例；年齡38～72歲，中位年齡57歲。所有患者均經組織病理或細胞學證實。病理學類型：鱗癌28例，腺癌12例。Karnofsky評分≥60分，預計生存期≥3個月。臨床分期Ⅲ b期29例，Ⅳ期11例，均有可測量病灶。全部為復治病例，既往抗腫瘤治療結束≥4周。40例患者肝功能、腎功能、血常規正常，心電圖正常。將40例非小細胞肺癌患者隨機分兩組，A組20例應用多西他賽聯合奈達鉑治療；B組20例應用多西他賽聯合順鉑治療。兩組患者臨床基本情況無明顯差異（P＞0.05）。
治療方法：A組20例患者奈達鉑80mg/m2>/sup>加入0.9%氯化鈉溶液500ml中靜脈滴注2小時，第1天；B組：順鉑80mg/m2>/sup>，分3天給藥，加入0.9%氯化鈉溶液500ml中靜脈滴注，第1～3天；兩組中多西他賽劑量均75mg/m2>/sup>，靜脈滴注，第1天，用藥前常規抗過敏反應，化療后WBC下降Ⅱ～Ⅳ度的患者應用G-CSF，血小板及血紅蛋白Ⅳ度下降時予以白介素Ⅱ或成分輸血。化療前常規應用5-羥色胺-3受體拮抗劑止嘔，每例完成2個周期化療。化療前后給予保肝等對癥、支持治療。化療結束后4周復查與腫瘤觀察指標有關的影像學檢查評價療效。
療效評價標準：療效評價按WHO療效評價標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）和病情進展（PD）。其中CR和PR為治療有效。患者生活質量按KPS評分進行評估［3］。
統計學處理：采用X2>/sup>檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
結 果
臨床療效：A組無CR病例，PR 8例；SD 9例，PD 3例；B組無CR病例，PR 5例，SD 8例，PD 7例。A組總有效率40%；B組總有效率25%。A組治療方案有效率高于B組，差異有顯著性（P＜0.05）。
不良反應：主要為骨髓抑制，脫發和消化道反應。骨髓抑制以自細胞減少為主，多于用藥后5～10天出現，經治療后多于1～2周內恢復。兩組均未出現嚴重水鈉潴留、過敏反應和心臟損害，胃腸道反應和肝腎功能損害輕微，無治療相關性死亡。
KPS評分：A組KPS評分提高>20分6例，多于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組有7例患者體重減輕超過10%，A組有3例患者體重減輕超過10%。A組體重明顯減輕患者少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
討 論
近來我國肺癌的發病率呈上升趨勢，而NSCLC占原發性肺癌的75%～80%［4］。多西他賽是一種新的半合成的紫杉醇類似物，通過與微管蛋白的亞單位結合，誘導和促進微管蛋白聚合成穩定的微管蛋白，并抑制其解聚，從而抑制了細胞的分裂增殖，使細胞停止于G2期和M期［5，6］。奈達鉑主要是與核苷反應生產核苷一鉑結合物與DNA結合，破壞DNA結構與功能，抑制DNA復制，其溶解度大約是順鉑10倍，臨床目前和臨床研究中被證明對實體瘤療效明顯。冷寧等［2］研究提示，奈達鉑單藥或聯合化療治療初治的肺癌療效與順鉑無顯著性差異，但胃腸道不良反應較低，腎毒性較低，給藥方便，患者的主觀耐受性較好；奈達鉑具有較明顯的骨髓抑制作用，特別是血小板降低，由于目前臨床有較完善的預處理措施，這一不良反應并不影響患者的治療；對于復治肺癌患者，奈達鉑具有一定的有效率；本組資料中，A組總有效率40%；B組總有效率25%。A組治療方案有效率高于B組（P＜0.05）。兩組均未出現嚴重水鈉潴留、過敏反應和心臟損害，胃腸道反應和肝腎功能損害輕微，無治療相關性死亡，與報道基本相符。
總之，多西他賽聯合奈達鉑治療非小細胞肺癌患者能改善生活質量，延長生存時間，且安全性好，患者耐受良好，值得臨床推廣應用。
參考文獻
1 徐裕金，鄭曉，王躍珍，等.多西他賽單藥與聯合奈達鉑在老年晚期非小細胞肺癌一線治療中的療效比較［J］.浙江醫學，2010，32（4）:468-471.
2 冷寧，趙永利，聶文.奈達鉑臨床研究進展［J］.中國肺癌雜志，2009，12（6）:675-680.
3 孫燕.腫瘤內科學.北京:人民衛生出版社，2001:994-996.
4 徐繼鴻，周欣.國產多西他賽聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌療效評價［J］.中國癌癥雜志，2008，18（10）:796-797.
5 曹克明.腫瘤科藥物手冊.上海:第二軍醫大學出版社，2003:131-132.
6 馬望，路太英，王留興，等.多西他賽聯合奧沙利鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（6）:860-861.
