痰熱清注射液聯合頭孢噻肟注射液治療下呼吸道感染50例療效觀察

摘 要 目的：觀察痰熱清注射液聯合頭孢噻肟注射液治療下呼吸道感染臨床療效。方法：采用隨機對照實驗抽簽選擇下呼吸道感染患者99例，隨機分為治療組和對照組，分別觀察兩組患者治療前后的臨床療效。結果：痰熱清注射液聯合頭孢噻肟注射液治療下呼吸道感染療效確切，無明顯不良反應。結論：痰熱清聯合三代頭孢菌素治療下呼吸道感染療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 痰熱清注射液 頭孢噻肟 下呼吸道感染

下呼吸道感染是常見病、多發病，嚴重危害人們的健康。由于抗菌藥物的廣泛應用，導致細菌變異和耐藥菌株的增加，給控制下呼吸道感染帶來困難。2008年10月～2009年5月筆者采用痰熱清注射液聯合頭孢噻肟注射液治療下呼吸道感染50例，療效確切。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：99例下呼吸道感染患者，采用信封抽簽法，隨機分為兩組。治療組50例，其中男30例，女20例；年齡46～82歲，平均63.8±17.9歲；肺炎17例，慢性支氣管炎急性發作14例，支氣管擴張伴感染6例，支氣管哮喘伴感染5例，肺癌伴感染8例。對照組49例，其中男28例，女21例；年齡47～84歲，平均64.7±17.9歲；肺炎16例，慢性支氣管炎急性發作14例，支氣管擴張伴感染6例，支氣管哮喘伴感染6例，肺癌伴感染7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法：治療組給予痰熱清注射液20ml稀釋于250ml的5%葡萄糖注射液中，2小時滴完，1次/日；同時給予頭孢噻肟注射液2g，溶于100ml生理鹽水中，1小時滴完，2次/日。1個療程為7天。對照組給予頭孢哌酮注射液，靜脈滴注，劑量與用法同治療組，同時給予沐舒坦注射液45mg靜推，2次/日；發熱者給予解熱止痛片1片，3次/日，口服。1個療程為7天。兩組均給予基礎病的相應治療。

細菌學檢查：對有痰患者，治療前、后均實行細菌學檢查。于清晨生理鹽水漱口后留取痰樣，1～2小時內送檢，細菌培養與鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》進行^［1］，并進行痰涂片檢菌。

觀察指標：兩組患者治療期間，每日觀察體溫、癥狀和體征變化，治療前、后進行血常規、尿常規、電解質、肝、腎功、胸部X線及心電圖檢查，以評估藥物療效及不良反應。

細菌學評價標準：①清除：治療結束后所取標本中無致病菌生長；②部分清除：在原有2種以上致病菌中有1種被消除；③未清除：治療結束后原有致病菌仍然存在；④替換：治療結束后原有致病菌消失，而又分離出一種新的治病菌，無癥狀，無需治療；⑤再感染：治療結束后水分離到一種新的致病菌，并出現感染癥狀和體征，需要治療。

療效評定標準：①痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細胞計數正常，胸片肺部炎癥吸收，痰病原細菌培養陰轉；②顯效：體溫正常，癥狀體征基本消失，白細胞計數正常，胸片肺部炎癥大部分吸收；③有效：癥狀體征有好轉，白細胞計數正常或高于正常，胸片肺部炎癥有所吸收；④無效：正常或高于正常，癥狀體征吳變化或加重，白細胞計數高于正常，胸部肺部炎癥未吸收。

統計學方法：采用X^{>/sup>2檢驗，對計數資料進行統計分析；采用t檢驗，對計量資料進行統計分析。以P＜0.05為有顯著性差異。}

結 果

兩組患者治療后臨床療效比較：兩組經X^{>/sup>2檢驗，有顯著性差異（X2>/sup>6025，P＜0.05）。結果見表1。}

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例）

兩組患者治療后發熱改善情況比較：兩組發熱消失例數比較有顯著性差異（X^{>/sup>26.07，P＜0.05）。兩組發熱消失時間比較，有高度顯著性差異（t2.924，P＜0.01）。結果見表2。}

表2 兩組患者治療后發熱改善情況比較

注：與對照組比較，^{*>/sup>P＜0.05，**P＜0.01菌檢查及清除情況比較：兩組細菌陽性率分別為80.0%（40/50）和81.6%（40/49），細菌清除率分別為85.0%（34/40）和60.0%（24/40）。兩組比較有顯著性差異（X2>/sup>6.269，P＜0.05）。結果見表3。}

不良反應：治療組未出現皮疹、骨髓抑制、肝腎功能損害及心電圖改變等；對照組有1例出現皮疹，2例白細胞＜4.0×10^{2>/sup>/L，1例血小板＜100×102>/sup>/L。}

表3 兩組患者細菌檢查及清除情況比較（例）

討 論

發熱是下呼吸道感染常見的癥狀之一，其原因是由外源性致熱源所致。外源性致熱源如細菌、病毒、細菌毒素等，內源性致熱源是白介素、腫瘤壞死因子、干擾素^［2］。非甾體解熱鎮痛藥具有良好的退熱效果，但不良反應較大，可能出現粒細胞減少，血小板減少，消化道反應^［3］。痰熱清注射液是我國近年研制的新一代中藥，其成份是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。黃芩、熊膽粉、山羊角具有清熱解毒化痰之功效；金銀花具有抗菌作用；連翹亦具有清熱之功效。本文觀察到治療組32例發熱患者應用痰熱清治療后，退熱效果顯著優于對照組，且無粒細胞、血小板減少，亦無消化道不良反應癥狀出現。這表明痰熱清具有良好的退熱功能，其機制可能是抗細菌、抗病毒，從而阻止內生制熱原的釋放。

目前，金黃色葡萄球菌感染有增多趨勢，其病情重，療程長，耐藥菌株增多。本文觀察到，治療組對金黃色葡萄球菌有較好療效，這為控制金黃葡萄感染提供了一條新途徑。同時觀察到治療組對其他格蘭陽性菌及革蘭陰性菌的清除作用，明顯優于對照組。這表明痰熱清與抗生素聯合應用，其抗菌效果顯著增強，其機制有待于進一步研究。

痰熱清具有抗菌作用，又有化痰作用，對控制下呼吸道感染有重要意義。本文觀察到治療組治療下呼吸道感染的效果顯著優于對照組，且無肝、腎功能損害等不良反應。這表明痰熱清聯合三代頭孢菌素治療下呼吸道感染，療效好，無明顯不良反應。

參考文獻

1 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京:東南大學出版社，1991:365.

2 陳灝珠.實用內科學［M］.第10版.北京:人民衛生出版社，1999:654.

3 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第15版.北京:人民衛生出版社，2003.