影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理工作中的一項最基本的技術操作，也是治療和搶救急危重癥患兒必不可少的一個過程。由于小兒好動、不合作及血管較細等特點，穿刺失敗較為常見。若其穿刺成功率較低，將直接影響到患兒的治療和護理的質量，同時也增加了患兒的痛苦和醫患之間的糾紛。現將影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析如下。

護士的素質對輸液穿刺的影響

護士的專業素質：作為兒科護士必須熟悉小兒頭皮靜脈解剖特點，并根據年齡、疾病特點來選擇合適的穿刺部位。高年資的護士對血管的選擇、輸液部位及進針的角度與方法，有一定的經驗，而低年資的護士則相對欠缺。

護士的心理因素：小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，還受心理因素的影響。若護士上班精神佳，心情愉快，氣氛輕松，即使患兒頭皮靜脈不明顯，也能穿刺成功。若心情不好，睡眠不佳，精神壓力大，焦慮、緊張、膽怯、煩躁、疏忽大意或遇見有些家屬要求較高或血管不好時，心理素質較差，即使血管明顯，穿刺成功的希望也不大。

護士的生理因素：當護士自身身體出現不適，如月經期、妊娠期、帶病上班等會影響水平的正常發揮，有些護士的視力不好，也會影響穿刺的成功。

患兒的個體差異對輸液穿刺的影響

患兒的年齡：小兒頭皮靜脈極為豐富、分支甚多、互相溝通、交錯成網且靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒肢體活動^［1］。因此，頭皮靜脈是2歲之前小兒經常選擇的穿刺部位。年齡在6個月以下的患者活動度較小，順逆行均可進針，易于固定，穿刺成功率較高，而年齡6個月～2歲的患兒，自我約束能力差，對輸液的恐懼感較強，易造成穿刺失敗。2歲以上的患兒穿刺部位多在四肢，四肢的血管相對粗直，充盈良好，患兒有一定的自控能力，穿刺成功率相對較高，而引起失敗的原因一般是由于肥胖。

患兒疾病對輸液穿刺的影響：患兒住院時間較長，病情危重如嚴重脫水、營養不良、水腫、休克等靜脈充盈不明顯，加之反復穿刺，造成血管破壞、出血及痙攣。這類患兒可以采用熱敷法，改善血流循環，使血管擴張，靜脈充盈暴露，有助于提高穿刺的成功率。

患兒體格對輸液穿刺的影響：過于肥胖的患兒，由于皮下脂肪層較厚，血管隱蔽，影響穿刺成功率。

環境因素對輸液穿刺的影響

自然環境：穿刺環境光線的明亮度及照射角度直接影響護士操作水平的發揮，光線太亮可使瞳孔縮小，不利穿刺；光線太弱，細小靜脈不易看見。因此，光線強弱要適中，晴天明亮的自然光線是最理想的。

社會環境：由于小兒的特殊性，陪護家屬多，有的家屬不信任、不了解，一味強調一針成功，一旦穿刺失敗，即大吵大鬧。從而使護士心理壓力較大，影響了穿刺成功率。

工作環境：護理人員人手少，工作緊張，輸液病人數量增加，沒有一個安靜的場所，護士的大腦過于緊張和疲勞等因素也直接影響到了穿刺的成功率。

其他因素對輸液穿刺的影響

在穿刺的過程中，選擇血管比較重要，同時還要根據血管的粗細選擇合適的針頭。扎上后家屬的看護、膠布的固定等對輸液穿刺都有一定影響。

討 論

作為兒科護士一定要有認真負責的態度，具有良好的心理素質和溝通能力。學習小兒頭皮靜脈的分布特點，掌握穿刺技巧。在上班期間應保持心情舒暢，對患者笑臉相迎，親切熱情，談吐和藹，體貼同情，提高患兒及其家屬對你的信任度。在靜脈穿刺輸液時，一定要沉著冷靜，有自信心，不要受外界因素的影響，調整自已的心態，用精湛的技術和溫和的語言化解家長的不滿情緒。同時，建議有一個寬敞明亮的操作間，最好播放輕松、舒緩的音樂，從而可分散注意力，減少緊張情緒，使患兒及家屬盡量與穿刺者配合。對血管條件差者，可由高年資護士穿刺，以減輕低年資護士的心理壓力，保證穿刺成功率^［2］。在工作中必須細心體會和善于總結積累經驗，不斷提高自己熟練的靜脈穿刺技術和良好的專業素質。只有這樣，才能提高穿刺成功率，改善護患關系，減輕護理工作量。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅，主編.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:260.

2 張依瑞，王利.護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，3（15）:107.