食管癌術后胃管固定存在的護理問題及對策

摘 要 目的：總結加強胃管固定保持食道癌術后胃腸加壓有效性的護理措施。方法：回顧性的分析120例食道癌術后患者胃管存在的護理問題，針對護理問題進行術前、術后的原因分析同時對如何加強胃管的固定進行總結。結果：通過護理人員在術前、術后反復宣教，加強護理措施，提高了患者對胃管留置重要性及意義的認識，保持胃管留置引流有效性。結論：通過對胃管固定存在的護理問題的分析，得到相應的方法，使胃管在臨床工作中得到妥善的固定，發揮了其功能性。

關鍵詞 胃管 護理問題

經胃管持續胃腸減壓是食管癌術后的一項重要的治療措施，可減輕胃內氣、液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，預防吻合瘺的發生。食道吻合口瘺是食道癌手術后最嚴重的并發癥，其病死率高達40%～70%^［1］。術后胃液儲留致吻合口張力加大是其誘發原因之一，因此術后加強胃管固定，持續負壓吸引是預防并發癥的重要保障。對2010年7～12月120例食管癌術后胃腸減壓患者的調查，胃管固定存在的護理問題報告如下。

資料與方法

2010年7～12月收治食道癌患者120例，男84例，女36例，年齡39～83歲，平均年齡為58歲，均在全麻下行癌腫切除術，術后常規胃管留置，接胃腸減壓器負壓吸引。

胃管固定的方法：患者胃管固定均采用3M彈力外科膠帶（寬7.5cm），取7.5×2.5cm醫用膠帶，在長3cm處從膠帶兩邊各向上方成5°角剪開膠布寬1/3，膠布上方短側面充分拉伸后貼在鼻翼處，膠布長側繞鼻管固定。

討 論

存在的護理問題及原因分析：①固定胃管膠布粘性降低：術前置胃管時胃管表面石蠟油涂抹過多；患者術后體質虛弱出汗多或面部皮膚油性物質分泌導致膠布粘性降低，處于脫落或半脫落狀態。也有患者痰液咳不出予長期霧化吸入，而霧化吸入也會將膠布變潮濕導致黏性降低。②胃管固定部位壓紅或破損：食道癌術后常規需持續胃腸減壓，一般5～7天^［2］。本組患者持續胃腸減壓平均時間7天。胃管固定部位由于長時間的受壓，局部組織缺血缺氧加上鼻腔分泌物的刺激易引起壓紅，甚至破潰。③胃腸減壓器固定不當：胃腸減壓器是一個負壓裝置，有效的負壓吸引是保證減輕吻合口張力，保持良好血液循環，以利于吻合口愈合的關鍵。胃內引流液較多時如不及時傾倒容易牽拉致胃管脫出或術后患者在翻身，坐起及下床活動時胃管未予妥善固定。④胃管固定刻度不確定：更換固定胃管的膠帶時，在撕膠帶的過程中有可能將胃管帶出少許而不易被發覺，多次更換膠布胃管固定的刻度就會改變。胃管留置的長度要使胃管側孔完全到達胃內才能有效的引出胃內容物和胃腸內積氣，合適的胃管深度能提高減壓效果^［3］。⑤患者自行將胃管拔出：術后護士向患者及家屬解釋胃管的重要性時往往過于簡單，使患者對胃管留置的意義認識不足。術后患者麻醉未完全清醒、熟睡或夢境中無意識不慎將胃管拔出；術后患者自覺咽喉部疼痛或強烈的異物感，難以忍受，自行將胃管拔出。

對策：①定期更換：每天為患者更換鼻貼前用溫水毛巾擦凈原有黏漬，利于受粘處皮膚透氣，以防皮膚壓紅或破潰，如發現鼻貼有滑脫跡象及時更換；每天更換胃腸減壓器，必要時及時傾倒胃液或更換，防止重力過大牽拉胃管。②妥善固定：按胃管固定方法將胃管固定后，可在胃管外露長度（出鼻腔出至胃管遠端）約下1/3處以橡膠皮筋纏繞胃管一周再用別針將胃管固定在胸帶肩帶上，以減輕由于突然更換體位或活動時作用于胃管的外力，也可使患者減輕傳統的膠布固定于面頰部的不適感。③增進舒適：胃管置管期間盡量減少患者突然的體位變換，而引發惡心感；同時胃管的置入可導致咽喉部黏膜的局部受壓缺血而產生炎性反應，可行超聲霧化吸入減輕局部炎癥還可利于痰液排除。④精確刻度：患者術畢回到病房所置胃管長度是通過術中反復調整以利于達到最佳吸引效果，可在患者回到病房時在胃管出鼻腔處以記號筆標識或用3M透氣膠布繞胃管一周以膠布上緣為參照點，防止更換鼻貼時移動胃管影響吸引效果。⑤加強宣教：術前、術后反復向患者及其家屬講解胃管留置的重要性及意義，于術后一天再次發放書面宣教單以供及時閱讀，增加記憶，加強重視；對于夜間睡眠比較躁動的患者加強巡視必要時予約束帶使用；指導家屬患者熟睡時加強看護。⑥心理護理：認真傾聽患者對胃管的感受，鼓勵他們增強信心，逐漸提高對胃管的耐受力。

通過胃管留置持續胃腸減壓是食道癌患者必不可少的一項護理技術之一，是預防術后發生腹脹、吻合口漏并發癥的重要環節，也是及時了解有無應激性潰瘍出血的重要手段，如果胃管得不到妥善的固定，將延期治療效果，所以，在護理工作中要密切觀察胃管固定情況，及時發現存在的問題并能得到解決，使胃管保持其有效性。

參考文獻

1 王佩華.食道癌根治術后胃管拔除時機的探討及護理對策［J］.福建醫藥雜志，2005，27（4）:164-165.

2 翟紅燕，朱長庚，康妙霞.食道癌術后胃管脫落的原因與對策.中國誤診學雜志，2006，6（6）:1155.

3 林梅芳，張文蘭.胃管留置長度與胃腸減壓的效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（6）:749.