熱性驚厥的治療與預(yù)后

治 療

熱性驚厥的防治原則是盡快控制驚厥發(fā)作、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，提高健康水平，減少兒童發(fā)熱性疾病。

盡快控制驚厥發(fā)作，同時(shí)尋找發(fā)熱病因予以治療。大部分患兒驚厥持續(xù)時(shí)間短暫，很快自行緩解，只要及時(shí)治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復(fù)發(fā)，不需治療。但對(duì)頻繁或長時(shí)間抽搐或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)采取緊急處理措施。

（1）熱性驚厥發(fā)作時(shí)的治療：①應(yīng)將患兒放于側(cè)臥位以避免吐物吸入，并清除呼吸道異物。②開放靜脈通道。③監(jiān)測生命指征（心率、呼吸、血壓和血氧飽和度），監(jiān)測血?dú)夂脱?。④必要時(shí)吸氧（血氧飽和度＜90%）。⑤止驚藥的選用：a.安定（地西泮）：劑量為0.3～0.5mg/（kg·次），靜脈緩慢注射，速度為1mg/分鐘，直至驚厥停止，最大劑量≤10mg/次。此藥作用迅速，療效確切。缺點(diǎn)是必須開放靜脈通道，在基層門診或家庭急救不易做到；其次是作用時(shí)間短，止驚作用半衰期只有15分鐘，對(duì)于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)者需重復(fù)使用。在門診或家庭急救治療時(shí)，可用安定注射液0.4～0.5mg/（kg·次）直腸導(dǎo)入，有望在5分鐘后起效。b.苯巴比妥鈉（魯米那）：劑量為5～8mg/（kg·次），肌肉注射，適用于來醫(yī)院時(shí)抽搐已停止的患兒，有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，此藥作用時(shí)間比安定長，并有協(xié)同退熱藥的作用。對(duì)于短期已用過安定靜脈注射的患兒，一般不宜再用苯巴比妥鈉靜脈注射，以免抑制呼吸，但肌注通常不會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。此藥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有可能影響意識(shí)狀態(tài)的觀察。c.10%水合氯醛液：適用于對(duì)安定類藥物過敏，或有重癥肌無力、先天性青光眼患兒。用法為＜3歲患兒250mg/次，＞3歲患兒500mg/次，保留灌腸。該藥作用時(shí)間比安定類長，并有中樞鎮(zhèn)靜、催眠作用。⑥查找原發(fā)病，及時(shí)控制感染。本病誘因主要是上呼吸道感染，也可由消化及泌尿系統(tǒng)感染引起，均應(yīng)作相應(yīng)治療。體溫高熱時(shí)選用降溫藥，如對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林口服，靜脈用藥可選用賴氨酸阿司匹林，劑量為10～20mg/（kg·次），1次最大量≤0.2g，此藥起效快，療效可靠，必要時(shí)4小時(shí)后重復(fù)給藥。應(yīng)當(dāng)指出，單用降溫藥治療本身不可能預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

（2）高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)治療：驚厥持續(xù)≥30分鐘，應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管及人工呼吸，插胃管以減少吸入。止驚應(yīng)選用快速有效的藥物，目前多首選安定，靜脈緩慢注射，劑量為0.3～0.5mg/（kg·次），必要時(shí)10～20分鐘重復(fù)1次。無條件靜脈注入者，可由直腸用藥地西泮0.4～0.5mg/（kg·次）。止驚后應(yīng)立即用長效抗癲癇藥，如苯巴比妥負(fù)荷量，15～20mg/（kg·日），分2次肌注，次日起給予3～5mg/（kg·日）的維持量口服，防止驚厥再次發(fā)作，病情好轉(zhuǎn)后停用。應(yīng)用靜脈注入地西泮偶可引起呼吸抑制，需嚴(yán)密觀察，做好人工呼吸的準(zhǔn)備。

止驚治療同時(shí)應(yīng)積極降溫，嚴(yán)重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)靜滴20%甘露醇或速尿。

預(yù)防復(fù)發(fā)

熱性驚厥預(yù)防復(fù)發(fā)主要包括兩個(gè)方面：一是鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病，消除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)率有重要意義；二是間歇或長期服用抗驚厥藥物預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。

長期連續(xù)用藥預(yù)防的指征：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒神經(jīng)學(xué)組《關(guān)于熱性驚厥診斷治療建議》（1983年）提出：①反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作≥5次；②發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；③熱性驚厥后轉(zhuǎn)為無熱驚厥或癲癇者；④熱性驚厥發(fā)作后2周，腦電圖有特異性者。

藥物及用法：①苯巴比妥：劑量為2～5mg/（kg·日），分1～2次口服，參考藥物血濃度為15μg/ml，連續(xù)口服2年。②丙戊酸鈉：劑量為20mg/（kg·日），分2～3次口服，此藥有引起肝功能異常的潛在危險(xiǎn)，個(gè)別患兒可引起造血異常，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測，療程同上。凡在用藥期間仍有熱性驚厥復(fù)發(fā)者可適當(dāng)增加用量，若已轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇發(fā)作，可以更換其他抗癲癇藥物?？R西平、苯妥英鈉對(duì)預(yù)防熱性驚厥無效。

間歇用藥預(yù)防的指征：①驚厥有長程發(fā)作（15～20分鐘）史者；②熱性驚厥發(fā)作≥2次者；③有長期連續(xù)用藥預(yù)防的指征≥2項(xiàng)者。

藥物及用法：①安定溶液（或栓劑）：當(dāng)體溫剛升高達(dá)37.5℃時(shí)，立即經(jīng)直腸給藥，0.5mg/（kg·次），年長兒最大劑量為10mg。初次給藥后如持續(xù)發(fā)熱，可于8小時(shí)后重復(fù)給藥，如24小時(shí)后仍有發(fā)熱（≥38℃），可第3次重復(fù)給藥。也可用口服地西泮，劑量每次0.3mg/kg，每隔8小時(shí)1次，一般隨熱程可用2～3天，不良反應(yīng)有嗜睡、煩躁、共濟(jì)失調(diào)等。這一療法簡單易行，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以在家庭治療，有研究證明可減少約2/3熱性驚厥復(fù)發(fā)。②氯硝安定（氯硝西泮）注射液：劑量為每次0.05～0.1mg/kg，經(jīng)直腸給藥。③10%水合氯醛液：用法同前。

健康教育：醫(yī)生應(yīng)向患兒家長詳盡描述熱性驚厥的特征、發(fā)生率、與年齡的關(guān)系、復(fù)發(fā)率、腦損傷的發(fā)生率、與癲癇的區(qū)別、發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)等，使患兒父母能接受目前治療。

教育家長如何應(yīng)對(duì)可能再次發(fā)生的驚厥：要保持冷靜，不要恐慌；松開孩子的衣服，尤其頸部周圍的衣服；如果孩子無意識(shí)，將兒童放置在側(cè)臥位，以避免唾液或嘔吐物吸入；不要強(qiáng)迫孩子張口；觀察孩子驚厥發(fā)作的時(shí)間和形式；不要口服任何藥物或液體；如果驚厥持續(xù)時(shí)間超過2～3分鐘，直腸給藥安定溶液0.5mg/kg；盡快到最近的醫(yī)院就診。

熱性驚厥的遠(yuǎn)期預(yù)后

經(jīng)過近30年的研究觀察，現(xiàn)認(rèn)為絕大多數(shù)熱性驚厥患兒呈良性自限過程，其癲癇發(fā)生率＜5%，并通過隨訪證實(shí)，熱性驚厥患兒在智力、心理、行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)業(yè)進(jìn)步方面與正常兒童相比無明顯差異。