下腔靜脈濾器植入術圍手術期的整體護理

摘 要 目的：探討整體護理方法在下腔靜脈濾器植入圍手術期的作用。方法：對32例下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器植入后溶栓治療，并在圍手術期中采取整體化，無縫隙的監(jiān)護護理措施。結果：全組病例均獲成功，療效滿意，隨訪1～24個月，隨訪期間無PE、嚴重出血性疾病及濾器相關死亡發(fā)生。結論：術前做好針對性的心理護理，專科指導和密切觀察病情，術后加強并發(fā)癥的觀察和護理，進行科學性，健康指導及詳細的出院指導，對保證良好的溶栓治療起著重要作用。

關鍵詞 下腔靜脈濾器植入 圍手術期 整體護理

2009年10月～2011年1月我科收治32例下肢深靜脈血栓患者植入下腔靜脈濾器后行溶栓治療，為了配合這一介入手術的順利開展，保證下肢深靜脈血栓安全溶栓，我們提出整套護理方法，貫穿到介入術前后每一個細節(jié)，取得了良好的療效，現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：共32例患者，其中男21例，女11例，年齡46～80歲，其中周圍型19例，中央型6例，混合型7例，右下肢26例。左下肢5例，雙下肢1例，急性發(fā)病22例，病程>1周6例，>2周4例。患者入院時患肢有明顯腫脹疼痛，皮溫增高及Homams征陽性，無呼吸困難，氣促，胸疼等癥狀，均經彩色多普勒超聲檢查確診下肢DVT。

手術方法：32例在溶栓治療前均首先實施IVCF植入術，植入前超聲明確釋放濾器的髂股靜脈通路和下腔靜脈無血栓形成，在數字減影血管造影監(jiān)視下選健側或病變側股靜脈穿刺，濾器植入，完畢后局部加壓包扎。

治療方法：術后給予水化，患肢溶栓抗凝治療，并動態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能，我科在濾器植入后均按照我國DVT治療指南正規(guī)用藥。

術前護理：①心理護理患者因肢體突然腫脹疼痛，易出現不同程度的緊張，焦慮，在診斷明確后溶栓治療前，行下腔靜脈濾器植入，患者會進一步恐懼、擔心，因此醫(yī)護人員要向患者介紹下腔靜脈濾器植入的必要性及所需做好各項檢查和準備的目的，取得合作。②做術前準備：備皮。要準備雙側腹股溝區(qū)皮膚，以便選擇股靜脈。③藥品準備：備碘海醇、利多卡因、肝素、尿激酶、止痛劑等。④與介入科聯(lián)系好后，護送患者進介入室，與介入室護士交接并在出入科登記本上簽字，做到無縫交接。

術后護理：①體位護理：從介入科把病人接來后，患肢抬高30°～40°。穿刺側在加壓包扎的基礎上再壓上1kg砂袋，并要求穿刺側下肢制動24小時，要向患者及家屬講清楚這一體位的目的，以取得合作。②生命體征的觀察：嚴密觀察患者的生命體征，給予吸氧。③雙下肢的觀察：術后患肢足背靜脈要泵入尿激酶，因患肢腫脹，足背靜脈穿刺會較困難，必要時請經驗豐富的護士穿刺，患肢腫脹會漸減輕，如果加劇要及時向醫(yī)生匯報，觀察穿刺處是否有血液滲出，并觀察雙下肢末梢血液循環(huán)情況及皮溫。④應用溶栓抗凝藥物的觀察及護理：在應用溶栓抗凝藥物期間，要隨時觀察評估有無出血傾向，如口腔黏膜、牙齦、全身皮膚及消化道，意識改變等。在采集血標本時要選好血管，爭取一針見血，不要反復拍打血管，以免影響化驗結果。⑤基礎護理：要協(xié)助患者翻身，叩背，按摩骨突處，鼓勵咳痰，預防壓瘡及肺部感染，進富含維生素，纖維素飲食，保持大便通暢。

出院健康指導：①用藥指導：患者出院后仍需口服抗凝藥物半年至1年。在服藥期間防止劇烈活動，避免意外受傷，隨時觀察牙齦、鼻黏膜、皮膚、消化道等有無出血傾向，一定囑患者定時化驗凝血功能。②肢體功能知道：深靜脈血栓病人溶栓治療后，患者仍會腫脹，發(fā)生血栓后綜合征的幾率很高，因此盡量長期穿彈力襪，睡覺時盡量抬高患肢。

結 果

32例患者出院后療效滿意，均未出現PE癥狀。

討 論

下肢靜脈濾器植入降低了深靜脈血栓形成患者在溶栓治療中血栓脫落導致PE的可能性，保證了溶栓抗凝藥物的有效使用，大大提高了治療效果。我們實行以病人為中心的整體護理，對病人進行綜合性，多層次的護理，從心里到基礎，從專科教育到健康教育，做到無縫護理。加速了病人的康復。使我院在下腔靜脈濾器植入這一介入術領域有了很大很快提高，也提高了我科的專業(yè)護理水平。

參考文獻

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