肛門術后硫酸鎂的臨床應用療效分析

摘 要 目的：探討肛門術后硫酸鎂應用的臨床療效。方法：對肛腸科3700例肛門術后的患者均采用20%硫酸鎂坐浴或外敷。結果：肛門術后應用硫酸鎂坐浴或外敷降低了術后的疼痛和不適，降低了術后并發(fā)癥，加快了創(chuàng)面的修復，提高了治療效果。結論：肛門術后應用硫酸鎂坐浴或外敷取得了非常理想的臨床效果和科研技術指標。

關鍵詞 肛門術后 硫酸鎂 坐浴 外敷

手術是治療肛門疾病的常用方法，術后治療直接影響到創(chuàng)面的修復和治療效果，術后換藥的疼痛和不適，術后出血、分泌物滲出、肛門墜脹便意感、排尿困難等并發(fā)癥，我院肛腸科采用術后應用硫酸鎂坐浴或外敷，明顯降低了上述不適，取得了很好的臨床效果。

資料與方法

我院肛腸科從2000年1月至今對3700例術后常規(guī)采用20%硫酸鎂坐浴或外敷。男2000例，女1700例，年齡15～82歲，平均19.5歲。坐浴或外敷從第1次排便后5～10分鐘開始，坐浴或外敷時間2～50天不等。混合痔800例，內(nèi)痔500例，外痔600例，肛裂500例，肛門直腸周圍膿腫400例，肛門直腸瘺400例，直腸脫垂200例，肛管狹窄100例，肛門尖銳濕疣100例，肛周神經(jīng)性皮炎40例，直腸前突20例，盆底肌綜合征20例，恥骨直腸肌綜合征10例，肛門部癌10例。本組伴有嚴重的其他系統(tǒng)原發(fā)疾病者120例，其中伴嚴重心肺功能不全60例，惡性腫瘤晚期廣泛轉移40例，嚴重血液系統(tǒng)疾病20例。

治療方法：硫酸鎂化學名稱為七水硫酸鎂，分子式為MgSO₄ 7H₂O，分子量是246.48，本品為無色結晶、無臭、味微苦、咸。每袋400g分成4份，每份倒入適當溶器內(nèi)，加入沸騰開水300ml待硫酸鎂溶化時加入涼白開水200ml，水溫在37～40℃為宜，每次坐浴或外敷15～20分鐘，2～3次/日。

適應證：①所有的肛門術后病人均為硫酸鎂坐浴適應者；②所有的肛門術后病人均為硫酸鎂外敷適應者，患有嚴重的其他系統(tǒng)并發(fā)原發(fā)病者及臥床不起者均為適應者，女性行經(jīng)期更為適應癥；③20%的濃度為理想有效治療濃度。21%～50%濃度時病人手術創(chuàng)面灼痛感劇烈，濃度<20%時治療效果不明顯。

療效判斷標準：①痊愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；②顯效：癥狀及體征改善，病灶或創(chuàng)口縮小；③未愈：癥狀及體征和創(chuàng)口均無變化。

結 果

肛門術后3700例疼痛明顯減輕為100%，降低術后出血率95%，術后肛門墜脹便意感降低率為100%，降低術后排便困難的有效率為100%，切口分泌物明顯減少為100%，術后除原發(fā)病外未出現(xiàn)繼發(fā)性感染、發(fā)燒、嚴重的水腫、腹脹等，術后尿潴留發(fā)生率降低95%，術后因為不用局部換藥處置降低心理障礙為85%。

討 論

肛門術后分為三期愈合。

⑴炎性期：術后2～7天，機體組織受到創(chuàng)傷，使組織的內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生嚴重的破壞，如出血、血管肌肉的收縮、凝血、組織壞死、膿細胞形成，創(chuàng)傷組織釋放出組織胺、激肽血清素等炎性因子，引起小血管擴張，毛細血管通透性增加而產(chǎn)生炎性反應，由于受創(chuàng)傷組織的刺激，巨噬細胞進入創(chuàng)面之內(nèi)分泌出蛋白溶酶，溶解壞死蛋白組織，并吞蝕壞死組織及異物，起到清理創(chuàng)面的作用，為下一階段的組織生長打下基礎。

⑵生長增殖期：又稱增殖期，7～15天，在這期間創(chuàng)面的結締組織產(chǎn)生的纖維細胞形成肉芽，自上而下、自邊緣向中心生長，逐漸填補缺損部分。當創(chuàng)面填滿后，這個階段基本結束，屬于偽假膜期，接下來就是第三個階段。

⑶愈合期：又稱上皮覆蓋期，5～7天，此期是通過創(chuàng)面邊緣表皮細胞增生并向創(chuàng)面內(nèi)延伸，達到真皮的結締組織層使上皮增厚，就是上皮化期，最后覆蓋整個創(chuàng)面達到愈合。

作用機制：①坐浴、外敷法可以使藥物通過肛周皮膚滲透、吸收進入人體，發(fā)揮藥物與物理溫熱雙重作用，作用于肛門部后，能通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應而發(fā)揮作用，改善組織器官的功能活動，產(chǎn)生治療效應。通過滲透、溫熱神經(jīng)系統(tǒng)將對應主體病位異常反應的部位的損傷需要修復和調(diào)節(jié)的信息傳到中樞神經(jīng)，通過神經(jīng)中樞的介質(zhì)激發(fā)出修復病變部位的損傷、調(diào)整損傷，實現(xiàn)肛門部手術創(chuàng)面得到修復愈合。②通過坐浴、外敷免除了術后很麻煩的早期、中期、晚期局部換藥處置。比常規(guī)換藥5～7天早期時炎性滲出明顯減少，比7～14天中期時分泌物明顯減少，肉芽組織新鮮不容易損傷，減少消毒劑的刺激，避免肉芽組織的破壞，有利于肉芽組織健康順利生長。比10～35天時晚期的更有利于肉芽組織填平創(chuàng)面、創(chuàng)緣上皮細胞向中心延伸、覆蓋愈合速度明顯，另外用該方法不會出現(xiàn)肉芽組織過度增生。

20%硫酸鎂用于肛門術后坐浴、外敷是最有效的藥物治療方法，最有效的濃度和效果，硫酸鎂具有高滲透液能力、吸水力強，通過鎂離子的高滲性把水分子從細胞內(nèi)吸出，通過皮膚和創(chuàng)面散失，使細胞脫水來消除水腫，達到血管平滑肌舒張、痙攣解除、細胞、組織間液減少、組織壓力下降、組織間液回流順暢，水腫消退，內(nèi)部再生、創(chuàng)面基底和周緣組織在相對無菌繁殖和分泌物刺激下健康生長，修復和愈合。硫酸鎂可通過皮膚、黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細胞及其間隙等轉運和吸收，改善組織器官功能，增強機體抗病能力和修復愈合能力，達到臨床有效治愈的效果及科研技術指標。

參考文獻

1 肛門疾病術后換藥.中國肛腸病雜志，2009，10（10）.