急診科急性酒精中毒救治體會

關鍵詞 急診科 急性酒精中毒 救治

酒精即乙醇，各種酒類飲料中均含有不同濃度的酒精，其中白酒中酒精的含量可達50%～60%。成人1次口服最低致死量約為純酒精含量250～500ml。近年來，我國飲酒人數逐年增加，嗜酒者日益增多，急慢性酒精中毒的發病率也隨之增加，病情嚴重者可危及生命^［1］。特別是酒依賴的發生，給個人、家庭以及社會造成危害。

常見臨床癥狀的病理生理學

酒精進入胃內約1/5由胃吸收，其他在小腸吸收。飲酒后5分鐘即可進入血液中。90%之酒精在肝臟中代謝，在生理條件下，經乙醇脫氫酶代謝為乙醛，再由乙醛脫氫酶而轉變為乙酰輔酶A，進一步轉化為乙酸鹽，最后通過三羧酸循環產生二氧化碳和水，并轉變成熱量或儲存為脂肪。每小時可代謝15ml的酒精。10%以原型從肺、腎排出^［1］。酒精代謝速率因人而異，酒精代謝快，乙醛代謝慢的人，酒量最差，100人當中6、7人屬于這種類型，一杯下肚，便會感到不舒服，三杯酒下肚，可能不省人事。那些喝酒會臉紅的人，就是乙醛代謝慢的緣故。酒精代謝慢，乙醛代謝快的人，剛好跟上述這種人相反，其酒量最好。

抑制中樞神經系統功能：乙醇具有脂溶性，可通過血腦屏障作用于大腦神經細胞膜上的某些酶，影響細胞功能。乙醇對中樞神經系統的作用呈劑量依賴性，小劑量可阻斷突觸后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受體，解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產生興奮效應^［2］。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網狀結構和延腦中樞，引起共濟失調、昏睡、昏迷及呼吸和循環衰竭。

干擾代謝：乙醇經肝臟代謝可生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之與氧化型的比值（NADH/NAD）增高，影響體內多種代謝過程，使乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒，還可使糖異生受阻，引起低血糖癥。尿酸、酮體等代謝產物增多，血漿滲透壓增加，飲酒者有明顯的口渴感。同時，嘔吐、呼吸增快等因素也加重失水。

急診處理

處理酒精中毒：5% 葡萄糖1000ml+氯化鈉注射液500ml+15% KCl 20ml+Vit 2.0g+VitB₆+VitB₁。大量飲酒后，容易發生低血糖，因此靜脈補充葡萄糖是必須的。另一方面，輸入大量葡萄糖可能會造成低滲，因此補充適當的氯化鈉注射液是必要的。因為酒精代謝時會產生大量的乳酸，增加肝臟負擔，因此不再使用平衡鹽（乳酸鈉溶液）。過量飲酒患者一般都有嘔吐，存在低鉀血癥的危險因素，因此補鉀是必須的。而且，在補充葡萄糖時，會有血清鉀水平進一步下降。應用葡萄糖溶液、維生素B₁、維生素B₆等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。維生素對肝臟有好處，其他的一些保肝藥物，可依照患者情況合理選用。

抑酸劑：抑酸劑一定要用，否則可出現應激性（刺激性）潰瘍。飲酒后，胃痙攣的腹痛容易與繼發的酒精性胰腺炎相混淆。而且患者主訴一般都不清楚。因此，無論喝了多少酒，只要來到醫院，必須要查血清淀粉酶，否則，易漏診胰腺炎。

納洛酮、速尿、抗生素：只要不是重度昏迷，不要積極使用納洛酮。納洛酮吸收迅速，易透過血腦屏障，代謝很快。單次靜注后1～3分鐘即產生最大效應，持續45分鐘；肌注后5～10分鐘產生最大效應，持續2.5～3小時。在納洛酮起效后，患者會有短暫的清醒，但是由于酒精代謝速度遠遠小于納洛酮，患者精神狀態會有反復。另一方面，使用納洛酮后，患者對痛覺敏感增加，心跳增快，可能會比較興奮^［3］。不要給速尿，可能加重低鉀血癥。即使患者再怎么鬧，盡量不給予鎮靜藥物，對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，對煩躁者高度警惕其他潛在問題，最好不要輕易使用鎮靜類藥物。禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮靜藥。飲酒后由于刺激性胃炎，一般都有不同程度的白細胞增高，不能成為使用抗生素的依據，預防性使用抗生素防治吸入性肺炎沒有依據，即使要用抗生素，盡量不用頭孢菌素，避免發生雙硫侖樣反應。

臨床其他注意事項

一定要問既往病史，患者一般都有高脂血癥、糖尿病，做心電圖有必要。一定要仔細詢問有無外傷，特別是頭部外傷，同時仔細查體。來時神志不清楚的病人，特別要注意有無外傷痕跡，比如摔傷出血、皮膚破損、頭皮血腫、衣服有泥土等。有的要高度警惕內臟損傷存在，比如顱腦損傷、肋骨骨折、肝脾破裂等。囑咐患者離院時一定不要忘記再隨診。

老年人要高度警惕同時合并腦血管意外，即使沒有肢體活動異常或病理征的，有持續頭暈者要高度警惕^［2］。

應注意酒精中毒容易發生低血糖，但同時也更要警惕糖尿病病人血糖急劇升高出現嚴重并發癥。在給醉酒病人補充糖水以前，一定要問病人或家屬病史，明確是否有糖尿病。

醉酒后有腹痛的病人，除常見胃炎、胰腺炎等情況以外，要警惕膀胱破裂。

醉酒病人容易發生排尿性暈厥，因此上廁所必須有人照顧和陪同。

醉酒病人慎重使用H₂受體拮抗劑類的制酸劑，一是可以誘發、加重胰腺炎，二是該類藥物可以延緩酒精在體內的分解代謝。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:835-837.

2 金武丕，車秀云，權明吉，等.急性重度乙醇中毒致缺血性腦梗塞71例.中國危重病急救醫學，1998，10（11）:686.

3 劉敏東，梁映.納洛酮治療酒依賴戒斷癥狀對照分析.中國民政醫學雜志，2002，14（2）:108.