改良式中耳乳突根治術療效觀察

摘 要 目的：探討一種新式中耳乳突根治的改良術式及其臨床價值。方法：32例慢性骨瘍型、37例膽脂瘤型中耳乳突炎病例均新式改良式中耳乳突根治術。結果：手術效果良好，聽力明顯提高，并降低了術后復發率。結論：新式改良式中耳乳突根治術效果滿意。

關鍵詞 改良式 中耳乳突根治術

傳統的乳突根治術可徹底地清除病灶、多數病例也獲得干耳，從而預防了顱內外并發癥的發生，但常使患耳聽力遭到嚴重破壞。隨著耳科顯微手術的發展，在清除中耳病變的基礎上盡量保存或重建中耳傳音結構已成為耳科醫生和病患者共同追求的目標。因此，近年來在乳突根治術后行Ⅰ期或Ⅱ期完壁式鼓室成型術得到廣泛的認可。但隨著這一術式的逐漸普及也暴露出它的一些缺點，如聽力改善程度不佳、化膿性病灶復發等。為克服這些缺點，我科重新改良了這一術式，清理術腔后采用部分封閉中耳腔、乳突區部分曠置，聽力改善滿意并降低了術后復發率。

資料與方法

一般資料：1998～2004年追蹤觀察的69例中耳乳突炎患者，男42例，女27例；年齡23～66歲，平均56歲；其中慢性骨瘍型32例，慢性膽脂瘤型37例，病程最長者40余年，最短者2年3個月。術后1個月內均獲干耳，平均28天。術后氣導聽力提高15～35分貝，平均25分貝。術后隨訪1年以內者18例，2年以上者51例，病變復發者5例，復發率7.24%（5/69）。

手術方法：①切口：常規耳后切口，下緣延至乳突尖部水平，分離出顳肌筋膜，取材2cm×4cm備用，剝離耳后軟組織瓣，暴露乳突表面骨性解剖標志，打開巖鱗板，進入鼓竇。②清理鼓竇及部分病變明顯的乳突氣房，經鼓竇入口磨除上鼓室外壁骨質，保留骨橋。③于后上鼓環處分離殘留鼓膜，在顯微鏡下仔細清理上鼓室及中耳腔病變。必要時祛除病變聽小骨，行聽骨鏈重建術。④以制備好的顳肌筋膜修剪成長橢圓形，以骨橋為中央支架，兩端封閉鼓膜窗及上鼓室，用明膠海綿及碘仿油紗片鋪蓋在植入的顳肌筋膜上，尤其是邊沿部分要壓緊，外置引流紗條，縫合切口。⑤術后1周拆除縫線，術后10～12天常規術腔換藥。

結 果

術后干耳時間21～34天，平均28天，術后氣導聽力提高15～35分貝，平均25分貝。術后隨訪<1年者18例，>2年者51例，病變復發者5例，復發率7.24%（5/69）。

討 論

傳統的乳突根治術雖能較徹底地清除病灶防止并發癥，但術后聽力改善不佳，乳突腔內易堆積痂皮使部分病例不能達到干耳，開放式Ⅰ期鼓室成型術旨在徹底清除中耳乳突病變的基礎上保留并重建鼓室正常結構，恢復中耳傳音功能以增加聽力保證干耳，但此兩種術式術后不干耳的情況時有發生，且開放式Ⅰ期鼓室成型術破壞了中耳含氣腔的結構完整性，使其傳音不良，由于擴大的術腔及過多的暴露水平半規管和過低的骨性外耳道后壁缺損而使患者在術后遇到寒冷空氣或分泌物的刺激則產生眩暈癥狀，影響患者的工作和生活。而完壁式鼓室成型術術后復發率一直居高不下，故我科采取了此種部分封閉性改良式鼓室成型術，術后治療效果滿意。

參考文獻

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