有機磷農藥面部吸收致顱神經損害1例的治療與體會

有機磷農藥經消化道與呼吸道吸收中毒致顱神經損害的情況鮮見報道，但經面部皮膚吸收致顱神經損害的病例臨床仍可發現。筆者臨床診治1例敵百蟲粉末面部吸收致后組顱神經損害并伴有四肢輕度遲發性神經損害患者，由于治療及時且護理到位，療效滿意?，F報告如下。

病歷資料

患者，男，32歲，入院前6天前給蔬菜手灑敵百蟲粉末時不慎將農藥與面部皮膚接觸并與汗水混合，未能徹底清洗，次日晨起即無誘因出現自覺全身不適，頭暈惡心，胸悶汗出等癥狀。4天后因出現口臉歪斜、吐字不清、飲水嗆咳及四肢軟弱軟麻木等癥狀而就診。既往體健，否認應用異煙肼、鏈霉素及呋喃類藥物。入院查體：一般情部可，蹙眉右側額紋消失，眼瞼不能閉合，不能鼓腮，鼓帆氏征（+），伸舌居中，前后腭弓大致對稱，頸部無抵抗，四肢肌力Ⅳ級，末梢痛溫沉減退。心肺腹部查體未見明顯異常，治療期間發現左面變有輕度面癱。化驗檢查：血尿便常規及肝腎功能正常，腦脊液壓力及化驗正常，嗜酸粒細胞直接計數560個/mm。

治療方法：盡早應用抗膽堿藥物，適度靜脈、肌肉、口服給予阿托品，密切觀察藥物反應，以判斷劑量不足或過量，合理使用糖皮質激素及B族維生素。同時反復徹底清洗面部皮膚及手指甲溝甲縫，應用軟毛刷清潔效果更好，每日2次，有利于清除毛囊周邊及汗腺再分泌出來的毒素，注意禁用2%碳酸氫鈉清洗。每日淡鹽水清潔口腔2次，保持口腔黏膜清潔，避免食物殘渣滯留。加強面部及四肢肌肉按摩及關節的活動，改善局部血液循環，防止肌肉萎縮，促進面部及四肢肌肉早日恢復，后期配合針灸治療。出院后做好護理宣教，囑患者規范使用農藥，指導門診隨診及功能鍛煉。

結 果

治療2天后頭暈、惡心、胸悶、汗出等癥狀消失，而面癱、吐字不清、飲水 嗆咳等癥狀約2周好轉，四肢肌力明顯進步，痛溫覺有所改善。出院后繼續治療、宣教。2個月后復查，語言連貫，飲水嗆咳消失，口腔不滯留食物，額紋及鼻唇溝基本對稱，行動四肢有力，感覺正常，完全恢復。療效滿意。

討 論

有機磷農藥屬于神經毒性酯酶，農村發生率較高，也是基層醫院的常見病和多發病。它的主要中毒途徑以消化道和呼吸道為常見，而經皮膚吸收導致中毒的病例相對少見，但皮膚吸收中毒導致周圍神經系統損害的發病率較高，后遺癥也相對較多，因此一旦病例確診，要盡早接受藥物治療。治療同時加強整體護理十分必要，因為此類患者往往相對文化程度偏低，缺乏相關的防護意識和基本防護措施。因此在護理過程中健康宣教和規范的護理操作十分重要。本例患者之所以能夠早日康復，無后遺癥狀與積極到位的護理密不可分。