有機磷中毒氣管切開的護理體會

摘 要 目的：探討有機磷中毒患者氣管切開后的護理要點，減少氣管切開的并發癥。方法：通過對37例有機磷中毒患者氣管切開后實施嚴格的套管護理、吸痰護理、氣管切口護理、拔管前護理等措施進行觀察與評價。結果：37例有機磷中毒患者，痊愈31例，放棄4例，死亡2例，3例繼發肺部感染，其余34例無套管阻塞、氣道狹窄、脫管、切口感染等并發癥發生。結論：有機磷中毒患者氣管切開后采用合理護理措施能夠提高治愈率，減少并發癥的發生。

關鍵詞 有機磷中毒 氣管切開 護理

有機磷中毒患者常因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，導致患者缺氧窒息。迅速建立人工氣道是保障機體供氧快捷有效的護理措施，而氣管切開術后的護理在患者的救治過程中起著至關重要的作用。2007年3月～2009年7月收治有機磷中毒氣管切開患者37例，護理體會總結如下。

資料與方法

本組患者37例，男15例，女22例，年齡18～62歲；其中服用劇毒類18例，高毒類15例，低毒類4例。住院天數10～21天，平均14天，一般4～14天恢復。

結 果

37例病人中31例（83%）經過精心治療和細心護理，病人意識清醒痊愈出院；4例（10%）因經濟原因放棄治療；2例（5%）治療無效死亡。治療期間3例（9%）繼發肺部感染，其余34例無套管堵塞、氣道狹窄、脫管等并發癥。

護 理

一般護理：氣管切開的患者由于氣道長期開放易造成感染，所以應保持室內環境清潔、空氣新鮮，溫度恒定20～22℃，濕度60%～70%。每日定時開窗通風，保持空氣流通，室內禁止擺放鮮花，地面清掃后每天用“84”消毒液拖地2次。盡可能是患者住單間，減少探視陪伴人數，有上呼吸道感染者嚴禁入內，避免造成交叉感染。

套管護理：首先應保證人工氣道的固定。氣管套管固定應牢固，松緊適宜，既要防止過緊對皮膚造成損傷，亦要防止過松造成套管脫出。體位變動時動作要輕，并保持頭、頸、軀干在同一軸線上面轉動，煩躁者為防止自己拔管應有家屬陪伴，必要時使用約束帶給予保護性約束，加強巡視。床頭應再備用一套型號大小相同消過毒的內套管以防發生堵管和脫管時使用。嚴格套管的清潔消毒是防止并發癥的關鍵環節。常規每6～8小時進行1次清潔消毒^［1］。內套管取出后初步清洗干凈后送供應室統一處理。

氣道濕化和滴藥：由于氣管切開后呼吸道失去了濕化和過濾的作用，容易引起氣道黏膜干燥、痰液粘稠、結痂而影響通氣。因此氣道濕化可起到預防肺部感染的作用。常用生理鹽水作為濕化液，采用霧化和滴入相結合的辦法。霧化時每4～6小時1次，15～20分鐘/次。為避免交叉感染霧化器應1人1用1消毒。霧化的間歇可采用間斷套管內滴藥的方法。2～3ml/次生理鹽水在患者吸氣時沿套管內壁滴入，減少對呼吸道的刺激。氣管套管外口以雙層紗布覆蓋，用一次性注射器抽取生理鹽水均勻噴灑在紗布塊兒上，灑濕為止，隨干隨灑。注意觀察滴藥后反應，有痰時及時吸出，避免痰痂、血痂遇水后膨脹堵塞氣道，引起窒息。

吸痰護理：因有機磷中毒患者常使用阿托品，阿托品可抑制腺體分泌，分泌物減少可使痰液粘稠不宜吸出，使感染機會增加，影響通氣效果。因此掌握好吸痰的時機、方法、和技巧，嚴密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度，做到及時、適時、有效的吸痰。吸痰時嚴格無菌技術操作，以免發生交叉感染。吸痰管的外徑不能超過氣管套管內徑的一半，在無負壓的情況下將吸痰管插入，打開負壓邊旋轉邊退出，有分泌物處稍作停留，防止將痰液推下，動作要輕柔。每輪吸痰≤2次，以免引起患者劇烈咳嗽、喉頭痙攣、呼吸抑制，導致血氧飽和度下降。而咳嗽反應好的患者可適當刺激使其自行將深部的痰從氣管套管口噴出，然后再從氣管切開口內吸凈殘余痰液，避免深部抽吸。吸痰時禁忌上下多次反復抽吸。從口、鼻腔和氣管套管內吸痰時吸痰管應分開，不能用同一根，并注意觀察痰液的性質、顏色和量，發現異常及時報告醫生，必要時做痰細菌培養。

氣管切開的護理：氣管切開后應注意觀察切口處有無滲血、皮下氣腫、縫線松脫等。局部保持清潔和干燥，根據分泌物多少及敷料的清潔度決定換藥的次數。敷料被分泌物浸濕時隨時更換。換藥時注意固定好氣管套管，防止脫管。

拔管前的護理：隨著患者膽堿脂酶的上升，呼吸平穩，缺氧恢復，呼吸肌肌力及吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，提示病情好轉，可試行拔管。首先要做好患者及家屬的心理護理，耐心解釋長期留管的危害性，得到他們的配合。可先堵內套管的忱，觀察24小時，無呼吸困難再全堵，觀察24～48小時，呼吸平穩即可拔管。

討 論

氣管切開在有機磷中毒患者的救治過程中非常常見也很重要。它的護理要點是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。護理人員要加強工作責任心，遵守無菌技術操作原則，嚴密觀察病情變化，確保呼吸道通暢，及早發現異常情況，做到防患于未然，從而降低氣管切開患者并發癥的發生及不良后果，減少患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復。

參考文獻

1 江東紅，曾清.氣管切開病人ICU內肺部感染分析與護理［J］.中華護理雜志，2001，36（3）:178-179.