靜脈丙種球蛋白(IVIG)對(duì)小兒手足口病療效觀察

摘 要 目的：探討IVIG對(duì)嬰幼兒手足口病的臨床療效。方法：將75例手足口病患兒隨機(jī)分成兩組，治療組加用IVIG觀察臨床有效率。結(jié)果：治療組臨床有效率為95%，對(duì)照組為51.4%，兩組比較具有顯著性差異。結(jié)論：靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病療效顯著。

關(guān)鍵詞 靜脈丙種球蛋白 小兒手足口病

手足口病是腸道病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒。主要癥狀為手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。目前無(wú)特異的治療方法。2010年3月～2010年8月應(yīng)用靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2010年8月在收治的手足口病患兒中隨機(jī)抽取75例，均符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患兒均有發(fā)熱、皮疹、納差、嗜睡等癥狀。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男24例，女16例，年齡5個(gè)月～4歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡6個(gè)月～4.5歲。兩組患兒年齡、性別、嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)顯著性差異。

方法：兩組均給予常規(guī)護(hù)理、抗感染及對(duì)癥治療。治療組加用靜脈丙種球蛋白1g/（kg·日），共2天。對(duì)照組不用靜脈用丙種球蛋白。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：①顯效：治療2天內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，如體溫正常，皰疹減少，食欲及精神好；②好轉(zhuǎn)：治療2天內(nèi)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，熱峰降低，食欲及精神好轉(zhuǎn)，或無(wú)加重。③無(wú)效：治療2天內(nèi)熱峰漸高，皰疹增多，或出現(xiàn)心、腦、肺等并發(fā)癥。顯效與好轉(zhuǎn)均視為有效。

結(jié) 果

治療組與對(duì)照組有效率分別為95%和51.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

手足口病是由腸道病毒，以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以<3歲年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

目前針對(duì)手足口病尚無(wú)特異的治療方法，主要給予隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，抗感染，對(duì)癥處理，中西醫(yī)結(jié)合治療等。IVIG含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體，另外免疫球蛋白的獨(dú)特型和獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。靜脈注射后，能迅速提高患兒IgG水平，直接中和毒素，協(xié)同殺滅細(xì)菌、病毒和其他病原體，起到防治各種病原體感染的作用。它含有病毒性特異性抗體，可與病毒顆粒表面上有活性的部分結(jié)合，使抗原抗體復(fù)合物失去了感染力，抑制了病毒繁殖，減少了排毒量與排毒時(shí)間，同時(shí)通過(guò)多個(gè)途徑調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，封閉了巨噬細(xì)胞Fc受體，抑制了炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。另外，由于縮短發(fā)熱時(shí)間，也減少了退熱藥物使用量，可減少胃腸道等不良反應(yīng)。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴速度與劑量。

通過(guò)本研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)手足口病患兒使用靜脈丙種球蛋白治療，能明顯提高有效率，具有良好的治療效果，是一種安全有效的治療方法。但缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴且需管理嚴(yán)格，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件和/或重癥病例應(yīng)早期使用。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［例（%）］