重癥顱腦損傷患者的護理體會

摘 要 目的：探討本組141例顱腦外傷患者的護理體會。方法：嚴密觀察病情，及時與醫生溝通，為患者實施有效的呼吸道護理、預防顱高壓增高護理、高熱護理、預防并發癥護理、基礎護理與康復護理等。結論：通過正確而有效的護理措施不僅可提高患者的治愈率，減輕患者痛苦，還可直接影響到患者治愈后的生存質量。

關鍵詞 意識狀態 瞳孔 生命體征 護理

顱腦損傷是常見外科急癥，車禍多見，臨床上有起病急驟、病情危重、復雜多變、死亡率高等特點。如果能及時實施搶救治療，給予精心合理的護理，可有效的增加患者的治愈率，提高患者的生存質量^［1］?，F將本組護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：選擇本院腦外科自2007年3月～2008年5月收治的腦外傷患者141例，男103例，女38例，年齡2～72歲。腦挫傷47例，蛛網膜下腔出血11例，硬腦膜外血腫18例，硬腦膜下出血6例，腦震蕩59例；行開顱血腫清除術12例，呼吸機輔助呼吸8例，氣管切開15例，腦室穿刺引流8例，鉆孔引流術4例，常規治療與護理94例。

護理方法：⑴病情觀察：①意識狀態：意識障礙的程度可協助辨別腦損傷的輕重，意識障礙出現的遲早和有無繼續加重可作為區別原發性和繼發性腦損傷的重要依據。應正確評估患者受傷時的意識狀態、受傷程度，為治療和護理提供依據^［2］。②瞳孔：瞳孔變化對顱腦損傷有重要臨床意義。如果出現一側瞳孔變大，對光反射遲鈍，提示可能是顱內占位性病變、顱內血腫或小腦幕切跡疝壓迫動眼神經所引起的，也可能是原發性動眼神經損傷所致。③生命體征、尿量：生命體征和尿量的變化是病情變化的重要指征。急性而嚴重的顱內壓增高時，脈搏緩慢而深大，呼吸深慢，血壓高。脈搏弱快則常見于有效循環血量不足所致^［3］。呼吸頻率不規則、深淺不一常提示呼吸中樞受損，而出現嘆氣樣呼吸多為病情極其危重的癥狀。④錐體束征與肢體運動征：患者逐漸出現肢體活動障礙，尤其是繼發性意識障礙加重和瞳孔改變，提示顱內分管機體相應區域的腦組織發生水腫、血腫或腦實質的損傷，及時報告醫生予降顱壓、腦室穿刺引流或開顱探查術等處理。⑵保持呼吸道通暢：①保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵，需徹底清除患者口、鼻腔、氣管內的分泌物、異物，防止窒息。②昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側。舌后墜患者置口咽通氣管。如仍不能保持正常血氧飽和度，應及時行氣管切開，必要時使用呼吸機維持正常呼吸。③氣管切開的護理：選擇粗細長短適宜的吸痰管吸痰。保持氣管切開處傷口敷料清潔干燥，每班更換氣管內套管與傷口敷料，如敷料浸濕隨時更換，更換敷料時動作輕柔，防止牽拉傷口。套管外口覆蓋濕生理鹽水紗布，氣管切開用物需每班更換。④準確記錄痰液及嘔吐物的量、顏色與性狀，及時發現應激性潰瘍導致的胃出血。⑶腦脊液漏的護理：顱腦外傷常致顱底骨折，腦脊液耳漏的患者取患側臥位，防止漏出腦脊液逆流入顱內。腦脊液鼻漏患者取頭高位或半臥位，及時清除耳、鼻流出的液體^［4］。⑷引流管的護理：引流管的護理是一項非常精細的工作。顱內血腫常采用腦室穿刺引流血液，為了防止術后顱內高壓也常采用引流術。應嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀并及時準確記錄。維持引流管開口高于側腦室平面10～15cm。根據引流量的多少及顱內壓的高低調整懸掛高度。保持引流量＜500ml/日，防止引流出過多腦脊液時腦室塌陷致硬膜下或硬膜外血腫。

結 果

痊愈98例，輕度殘疾21例，重度殘疾15例，死亡7例。

討 論

通過對本組141例腦外傷患者護理工作的回顧性總結，筆者認為腦外傷患者的護理是復雜而精細的工作，護理人員應具備扎實的理論基礎，敏銳的觀察能力與高度的責任心。在工作中多動腦、勤動手、勤觀察及時發現病人的病情變化，對病情的變化有預見性，給予及時對癥處理，而并不是單純機械的執行醫囑。積極主動的為患者實施各項治療護理措施，進行各項康復鍛練，不僅要提高治愈率，還要用有效的護理措施提高患者的生存質量。

參考文獻

1 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:369.

2 孔梅枝.重癥顱腦損傷患者專科護理體會［J］.當代護士（學術版），2008，8:38.

3 梁萍.重癥顱腦損傷氣管切開術的護理［J］.中國醫藥導報，2009，6（9）:90-91.

4 張桂蘭，陳耀，閆永濤.重癥顱腦損傷的臨床急救與圍術期護理［J］.中國醫藥導報，2010，17（28）:96-97.