丙泊酚在胃鏡檢查中的應用及臨床觀察

摘 要 目的：通過丙泊酚靜脈麻醉，觀察在胃鏡檢查時的效果及對呼吸循環的影響。方法：選要求無痛胃鏡檢查的患者143例，ASAⅠ～Ⅱ，靜脈推注丙泊酚0.5～2.5mg/kg至患者意識消失（睫毛無反射消失）進入睡眠狀態，即行胃鏡檢查，必要時追加用量。術中監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）及血氧飽和度（SPO₂）。結果：143例均順利完成無痛胃鏡檢查。本組95.6%的BP、HR、R、SPO₂基本在正常范圍，術后清醒時間1～9分鐘，未見明顯低血壓及呼吸抑制，并且術后無記憶。結論：丙泊酚靜脈麻醉在胃鏡診治中安全可靠，減少病人痛苦及恐懼心理，簡便易行。

關鍵詞 丙泊酚 靜脈麻醉 無痛胃鏡

我院于2008年開始采用丙泊酚靜脈麻醉下行胃鏡檢查的方法，效果滿意，現總結介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組143例無痛胃鏡檢查患者，ASA Ⅰ～Ⅱ，男86例，女57例，年齡17～76歲，體重47～86kg，無藥物過敏史。

方法：術前準備：常規心電圖檢查，要掌握了解患者有無心肺疾病及心肺功能情況，排除麻醉禁忌證。麻醉前要求患者禁食水>6小時，常規準備搶救器械及藥品（氧氣、氣管插管、吸引器、麻黃鹼、阿托品等）。患者左側臥位，放置牙墊、鼻導管吸氧（3L/分），開放靜脈1條，注射丙泊酚0.5～2.5mg/kg，患者意識消失入睡，停藥，行胃鏡檢查，必要時追加丙泊酚0.5mg/kg。

觀察指標：監測術前、麻醉后2分鐘、蘇醒時的BP、HR、R、SPO₂及蘇醒時間。麻醉效果分為三級：①優：表情安靜，術中無肢體活動；②良：表情痛苦，肢體小幅活動；③差：表情極度痛苦，手術無法進行。術畢患者恢復意識及定向力（喚之能睜眼，并說出自己的名字）后轉觀察室30分鐘，無不良反應家人陪護下方可離院。

結 果

143例能順利完成胃鏡檢查，平均丙泊酚用量155mg（85～225mg），意識消失時間平均52±9.9秒，胃鏡檢查時間3～9分鐘，意識恢復時間3.8±2.6分鐘，麻醉效果滿意，沒出現嚴重呼吸抑制，術后病人對檢查均無記憶。其中13例出現小幅肢體活動，追加丙泊酚用量癥狀消失。17例血壓下降，但收縮壓沒低于基礎值30%，未做處理。麻醉效果，優118例，良26例，術后無明顯呼吸、循環、抑制等并發癥的發生。觀察指標，見表1。

討 論

胃鏡檢查是利用一條細長管子，前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食管一胃一十二指腸，借由光源器所發出之強光，經由導光纖維可使光轉彎，讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況。

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，起效時間3～6秒，可維持時間10分鐘左右，而且蘇醒快，能抑制喉反射，因此多用于門診較小手術及檢查。常規胃鏡檢查只在表面麻醉下進行，患者多出現惡心、干嘔等不適癥狀，同時患者產生恐懼感^［1］，不易接受檢查，個別患者干嘔頻繁影響檢查與治療，采用無痛胃鏡能消除以上不利因素。

通過本組無痛胃鏡的臨床應用與觀察，小劑量丙泊酚用于胃鏡檢查與治療是安全的，可減少病人的恐懼心理及痛苦，提高診療質量，但應用時要做好各項準備工作，密切觀察生命體征的變化，發現問題及時處理。

參考文獻

1 李澤純.手術及內鏡檢查的焦慮問題［J］.中國心理法雜志，1995，7（4）:175.

表1 143例SBP、DBP、HR、R、SPO₂變化（X±S）