異位妊娠兩種治療方法比較研究

536100廣西合浦縣紅十字會醫院

摘 要 目的：比較異位妊娠兩種治療方法的療效和適用情況。方法：2006年1月～2010年10月收治確診異位妊娠患者120例，其中手術治療開腹組54例，保守治療用藥（米非司酮）組66例，比較兩組治療和住院情況。結果：兩組在一次性治愈率、平均住院天數、住院費用上比較有顯著性差異。結論：開腹手術治療與保守治療各有優勢，患者應根據自身情況選擇合適的治療方法。

關鍵詞 異位妊娠 開腹 保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.075

異位妊娠是婦科常見病，隨著性觀念的改變及剖宮產率的升高，異位妊娠的發生率逐年攀升【sup】［1］【/sup】，已達過去的2～3倍，與此相適應的治療方法不斷更新，目前已有多種治療方法。藥物保守性治療作為一種非創傷性治療方法，已成為異位妊娠治療的重要手段【sup】［2］【/sup】；對異位妊娠開腹手術治療是一種創傷性治療手段，是普遍性的治療方法，已得到廣泛認同。如何正確地選擇治療方法，已成為需要探討的問題。2006年1月～2010年10月我院因異位妊娠住院采用手術治療和藥物保守治療患者120例，對其臨床資料進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年10月收治異位妊娠患者120例，年齡21～42歲，平均32.7歲。

病例納入標準：①停經、腹痛、不規律陰道流血、但無昏厥及休克。②血β-HCG定量＞10ng/ml。③腹部B超檢查：子宮常大，宮內空虛，一側附件、宮角、宮頸探及低回聲包塊，包塊直徑＜4cm，盆腔無積液或積液＜3cm。所有病例治療前心、肺、肝、腎功能正常，血象WBC＞4.0×10【sup】9【/sup】/L，PCT＞100×10【sup】9【/sup】/L，Hb＞10g/L。平均停經時間46天，平均腹痛時間9天，平均血β-HCG定量23.7ng/ml。其中開腹手術治療組54例，用藥保守治療組66例。

治療方法：開腹手術治療包括患側輸卵管切除或附件切除以及保守性手術，如輸卵管修補、造口等【sup】［3］【/sup】。用藥保守治療異位妊娠，應用甲氨蝶呤單次劑量肌肉注射1mg/kg，然后監測血HCG，必要時4～7天后重復劑量治療，或是每隔12小時口服米非司酮（25mg/片）2片，3次1個療程，必要時7天后重復用藥。在治療后，每天觀察血壓、脈搏、體溫和不適癥狀及體征。手術組4天復查血常規、血β-HCG、肝腎功。用藥治療組2天查1次血常規，每4天查1次血β-HCG至陰性，每周查1次肝腎功能和B超。

統計學方法：應用SPSS18.0軟件進行數據分析，兩組治療相關結果的比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。

結 果

兩組年齡、停經、腹痛、及陰道流血時間、平均體重指數、治療前平均血β-HCG值和陰式B超包塊大小、盆腔積液、治療前后肝、腎功和血常規等一般資料比較均無顯著性差異。

開腹手術治療組在一次性成功率、平均住院天數、住院費用上與用藥保守治療組明顯不同，有統計學意義（P＜0.05）。改治療方法治療后病率上與用藥保守組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結果見表1、2。

討 論

開腹手術治療異位妊娠：開腹手術治療，作為傳統的治療異位妊娠的手段，已經延用很長時間。依據對異位妊娠患者的治療病例的分析，開腹手術治療安全可靠，住院時間短，成功率高，對出血量多、病情危重者為一種可靠的治療方法。缺點是一種創傷性治療，費用較高而且手術減少了再次妊娠的機會。開腹手術治療主要適用于內出血量＞500ml的患者、病情較重的破裂型患者，包括較大的陳舊性宮外孕以及保守性治療失敗的患者。部分因為輸卵管破壞嚴重而施行了切除手術。對于要求保留生育功能的患者，若局部情況適宜、全身情況允許，通常可以施行保守性手術。

用藥保守治療異位妊娠：本院常用治療藥物為米非司酮和甲氨蝶呤。用藥保守治療異位妊娠優點是方法簡單、有效、費用低、無麻醉風險。但藥物保守治療相對于手術治療需要更多的住院時間，有重復用藥出現藥物不良反應，肝腎損害和骨髓抑止的風險，患者需更多的耐心和信心。適用于經濟條件較差、希望保留生育功能、血β-HCG值不太高或者特殊部位的異位妊娠本人要求的病例。由于保守治療療程長，患者多有不便，常自我感覺良好而要求出院，因而臨床上應掌握離院治療的指征，無臨床癥狀，多次B超檢查均提示腹腔包塊縮小，血β-HGG值下降到初測最高值的1/2或者說1/3以下，具有方便的隨診條件才可出院。

綜上所述，異位妊娠的兩種治療方法有利也有弊，醫務人員需嚴格掌握各種治療的適應證和禁忌證，不僅要考慮到患者家屬和患者本身的需要與經濟利益，同時需要從醫療角度出發，以治療好患者為目的，選擇對患者最有利的治療方法，合理運用兩種治療方法，通過損傷最小的措施達到治愈的目的。

參考文獻

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2 胡麗娜，王登鳳，異位妊娠的藥物治療［J］.實用婦產科雜志，2006，22（4）:195-197.

3 Flylstra DL.Tubal pregnancy:a review of current diagnosis and treatment［J］.Obestet Gynecol Surv，1998，53（5）:320-328.