特定地區\\特定人群肝臟B超情況分析

摘 要 目的：探討特定地區（血吸蟲病流行傳播未阻斷地區）特定人群肝臟B超檢查情況。方法：對40～59歲和60～70歲兩組人群的肝臟B超檢查及分析。結果：40～59歲人群組 肝臟Ⅰ級占82.1%；肝臟Ⅱ級占3.4%；肝臟Ⅲ級占0.4%；其他占14%；60～70歲人群組，肝臟I級占58.3%，肝臟Ⅱ級占16.2%，肝臟Ⅲ級占13.8%；其它占11.7%。40～59歲年齡組人群血吸蟲性肝纖維化人數明顯低于60～70歲年齡組。結論：40～59歲年齡組人群血吸蟲性肝纖維化人數明顯低于60～70歲年齡組。20多年來國家不斷加大對血吸蟲病防治的投入以及對感染人群的及時正規吡喹酮治療，大大提高了疫區人民的身體素質，取得明顯成效。

關鍵詞 血吸蟲病 肝臟B超 分析

太泊湖開發區是血吸蟲病流行傳播未阻斷地區，屬于垸外型。湖沼地區水位難以控制，滅螺工作十分困難，再感染率甚高^［1］。20多年來國家不斷加大對血吸蟲病防治的投入以及對感染人群的及時正規吡喹酮治療，大大提高了疫區人民的身體素質。我站為了既保障太泊湖鄉人民的身體健康，又不干擾漁業的經濟發展，隨著吡喹酮的問世及普及治療血吸蟲病，每年查滅螺，每年對太泊湖鄉人群查治病，并擴大化治療，并同農牧局同時進行耕牛的查治病。積極響應國家的水改旱工程，改水改廁工程；積極開展健康教育，不斷增強人們的健康意識，預防疾病意識。2008年下半年對太泊湖區40～59歲和60～70歲兩組人群進行肝臟B超檢查并分析。現將檢查分析報告如下。

資料與方法

對象：太泊湖開發區40～59歲和60～70歲兩組人群，病原學檢查和（或）免疫學檢查陽性或吡喹酮治療3次以上。

儀器：B超儀器是日本島津，型號是SDL-32，線陣式探頭，探頭頻率3.5MHz。

方法：兩組人群早晨空腹行B超檢查，檢查方法均按照WHO 1992年正式發表的《超聲診斷在血吸蟲病應用中的試行標準方法》，2004年WHO-TDR在中國岳陽將B型超聲進一步規范化，將血吸蟲病肝實質圖像表現進行分類計分，門靜脈管徑及其分支管壁厚度，肝內網絡狀光帶厚度進行量化計分^［2］。

B超診斷標準：以正常的肝實質回聲為正常標準，判斷回聲強弱，肝臟分為4級：①0級：正常，即以光點大小相似，灰度強弱中度，分布均勻；②Ⅰ級：光點型，即光點增粗，回聲增強，分布均勻；③Ⅱ級：呈光條、光片、弱光帶樣散在分布，可局部或全肝分布，似“短線”、“光片”、“蜂窩”、“蛛網”、“細鱗”等形狀表現。肝內血管壁回聲稍強、稍增厚；④Ⅲ級：光點呈強回聲光條、光帶，形成網絡狀、條索狀支架，似“光斑”、“樹枝”、“魚鱗”、“龜背”或“地圖”狀等，網絡型可見多數網眼直徑＞20mm且大部分有中央纖維的斑塊組織，門脈血管壁增厚明顯，肝內血管腔變窄，甚至顯示不清，或肝臟萎縮。

結 果

第1組：40～59歲人群（732例）：肝臟Ⅰ級，601例（82.1%）；肝臟Ⅱ級25例（3.4%）；肝臟Ⅲ級3例（0.4%）；其他（肝炎性、酒精性、脂肪性肝臟）103例（14%）。第2組：60～70歲人群420例，肝臟Ⅰ級245例（58.3%）；肝臟Ⅱ級68例（16.2%）；肝臟Ⅲ級58例（13.8%）；其他（肝炎性、酒精性、脂肪性肝臟）49例（11.7%）。第1組人群血吸蟲性肝纖維化Ⅱ級、Ⅲ級人數明顯低于第2組人群，說明第1組人群肝臟明顯好于第2組人群。見表1。

討 論

日本血吸蟲病是一種嚴重危害人類健康，阻礙疫區社會經濟發展，具有傳染性、地方性和自然疫源性的寄生蟲，被WHO列為極易復現的再現傳染病，在我國流行已有2100多年的歷史。日本血吸蟲病是一種人畜共患疾病，感染后能從糞便中排出血吸蟲卵起傳染作用的終宿主，除人以外，還有42種哺乳動物。釘螺是日本血吸蟲的惟一中間宿主。在疫區人們通過接觸有血吸蟲的疫水，就會感染血吸蟲病。血吸蟲在人體中各個發育階段（尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵）對人體均有傷害，而蟲卵是血吸蟲病最主要的致病因子，肉牙腫是血吸蟲病的最基本病，它能造成組織持久性的結構與功能破壞，因而有重要的臨床意義。血吸蟲對消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、骨髓、神經系統均有損傷，主要損傷人的肝臟、腸腔、大腦。如果不進行病原治療，血吸病對人體健康的影響會持序存在，最終導致晚期血吸蟲病的發生。血吸蟲病臨床分為3期：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病。急性血吸蟲病如果不進行病學治療就會轉為慢性（肝臟Ⅰ級）；慢性再重復感染血吸蟲，肝臟就會繼續受損害，由Ⅰ級向肝纖維化Ⅱ級再向肝纖維化Ⅲ級發展；在肝纖維化Ⅲ級時如能進行病學治療和護肝、抗纖維化治療，病人就不會發展到晚期血蟲病。血吸蟲病肝纖維化是機體長期對血吸蟲蟲卵抗原免疫應答的結果^［3］。晚期血吸蟲病是指出現肝纖維化門脈高壓綜合征，是由于反復或大量感染血吸蟲病，未經及時治療或治療不徹底，蟲卵肉芽腫嚴重損害肝臟，經較長時間（2～15年）的病理發展過程，出現干線型肝纖維化。晚期血吸蟲病分四型：巨脾型、腹水型、結腸型、侏儒型。晚期血吸蟲病嚴重的并發癥也是病人死亡的主要原因。分四型：巨脾型、腹水型、結腸型、侏儒型。晚期血吸蟲病有嚴重的并發癥也是病人死亡的主要原因：①食管、胃底靜脈曲張破裂出血；②原發性細菌性炎；③肝性腦病；④肝腎綜合癥。晚期血吸蟲病病死率較高，嚴重影響患者的壽命。毗喹酮是目前惟一用于治療日本血吸蟲病的藥物，且不良反應輕和療效高，在血吸蟲病防治中起著重要作用^［1］。

太泊湖開發區位于太泊湖的垸外，共有8個村，其中5個村有釘螺，是我縣血吸蟲病流行嚴重的鄉之一，湖沼地區水位難以控制，滅螺工作十分困難，再感染率甚高^［1］。太泊湖是我縣最大的淡水湖，是我縣漁業養殖基地，隨著養殖業的發展，給太泊湖區的滅螺工作帶來了非常大的困難，一直以來主要通過治療病人和病畜的途徑來達到控制血吸蟲病的傳播。20多年來每年對該區感染人群用吡喹酮進行病原學治療并擴大化治療，同時進行輔助性的護肝治療。第1組人群的肝臟明顯好于第2組。這是由于第一組人群在他們血吸蟲病感染率上升最快，并維持在較高水平^［1］，肝臟最易受損的前20～30年中，及時正規的用吡喹酮進行病原治療，阻斷了血吸蟲對人體的致病作用；同時進行輔助性護肝治療，阻止肝臟纖維性肉芽腫繼續增殖和膠原蛋白的沉積^［3］；另一方面，隨著健康教育不斷加強，人們自我保護自我防范的意識不斷提高，在每年5～10月份血吸蟲感染的高發季節，盡量避免接觸疫水；再一方面，水改旱，改水改廁工程，牲畜圈養等，人們接觸疫水的機會下降。而第2組人群在他們5～35歲血吸蟲病感染率上升最快，并維持在較高水平，肝臟最易受損的階段沒有殺死血吸蟲的療效好的藥物，而吡喹酮是20世紀70年代中期才問世；另一方面，人們的健康意識、自我保護自我防范意識都比較低；且以種殖水稻為生，牲畜放養，人們接觸疫水的機會非常多。因此人們重復大量感染血吸蟲，并且長期帶蟲，肝臟持續受損，肝臟纖維性肉芽腫增殖，膠原蛋白的不斷沉積，導致肝臟Ⅱ、Ⅲ級纖維化形成，甚至發展到了晚期血吸蟲病。兒童時期感染嚴重影響生長發育或結腸有肉芽腫增殖的血吸蟲病患者。所以對血吸蟲病人及時、徹底進行病原學治療及護肝治療，可以防止病人血吸蟲性肝臟Ⅰ級向Ⅱ、Ⅲ級發展；可以防止晚期血吸蟲病并發癥及提高患者的生存年限。

黨和政府十分重視血吸蟲病的防治，經過50多年的努力，我國血防工作取得了舉世矚目的成就，特別是近20年來，國家對血吸蟲病的防治不斷加大投入，V5世行貸款，國家對生活貧困晚期血吸蟲病人的搶救性治療，實行水改旱工程、改水改廁等等措施，取得了明顯的成效，疫區人民的身體素質有了明顯的提高，晚期血吸蟲病人5年以上生存率明顯提高。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，2002.

2 李岳生.血吸蟲病診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2006:80-82.

3 沈貴生，朱家勝，朱國民，等.保脾手術對晚期血吸蟲病肝纖維化用及相關細胞因子的影響［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2009，21（6）:491-495.

表1 各組人群肝臟B超比較