護理安全的影響因素及預防措施

關鍵詞 護理安全 預防措施 影響因素

護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡。隨著社會的進步，人們物質生活水平的提高，人們法制觀念和意識的日益增強，對醫療護理的需求越來越高，這就要求我們護理人員在提供優質護理服務的同時，要最大限度地降低護理差錯事故的發生率，確保護理安全。

影響護理安全的因素

護士配備不足，工作量大：隨著醫學模式的轉變，高新技術的應用，護士的工作量越來越大。加之護理隊伍年輕化，應急能力差，護士與床位比例失調，分管患者多，常年超負荷運轉，造成護士頭腦不能保持冷靜，容易產生不耐煩情緒，使失誤率增高。

服務意識差，解釋不到位：在臨床工作中，有些護士缺乏主動性、靈活性，缺乏“以病人為中心”的服務意識。

法律意識淡薄，自我防范能力不足：部分護士忽視了有關法律法規的學習，法律責任意識不強，特別是對頒布的法律“舉證倒置制度”又認識不清，疏忽大意。如未履行告之義務，未保護患者的隱私權等^［1］對證據重視不夠，如對病歷、事件的現場、實物的保護不夠及時。對護理文書質量不夠重視，不能及時認真地書寫護理文書，各項記錄不全或漏記，甚至出現醫囑時間與護理執行時間存在差異。

責任心不強，記錄有缺陷：如個別護士在工作中不能嚴格執行各項規章制度，交接班不認真，觀察病情不仔細，處置不及時，對存在的危險因素如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預防認識不足，單獨上班時，缺乏慎獨精神，病人外出時不做任何記錄，大小便不問就隨意記錄，體溫、脈搏測量時間不足，病歷及護理文書保管不善，隨意擺放，病人或無關人員隨便翻閱或造成丟失。

技術因素：隨著新技術、新項目的引進與開發，護理工作復雜程度高，特別是新護理技術不熟練、操作不規范，臨床工作經驗不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救危重病人時，工作忙而無序，延誤病人治療，對新設備不了解，使用不當等。

護患缺乏溝通：良好的護患關系是溝通的重要開端^［2］。如果護士在操作前解釋工作不到位，特別是在穿刺失敗、用藥咨詢、住院帳目查詢時，很容易導致患者和家屬的不滿，甚至引發護理糾紛。

患者自生因素：①不遵守醫囑：護理是一項護患雙方共同參與的活動。護理活動的開展有賴于患者及家屬的密切配合，患者的求醫行為，對患者能否與醫護人員密切合作，積極參與疾病治療具有重要影響。如患者缺乏醫療常識，對自身疾病認識不充分，不配合治療與護理，不按醫囑服藥、控制飲食 、戒煙戒酒、定期復查等。②意外事件的發生：如患者摔傷、院內感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛。

醫療費用的問題：隨著醫療制度的改革，患者醫療自付比例大，費用就成為患者及家屬關心的焦點。如危重病人來住院時，家屬要求積極搶救，當繳費時看到各種監護及搶救費高時，又說護士事先沒有說明而拒絕付費，甚至發生沖突。

護理安全的預防措施

構建護理支持系統，科學合理排班：針對臨床護士配備不足，要求后勤每日巡查，發現問題及時維修，有效的減輕了護理人員的工作壓力。護士長根據工作量的大小，操作任務的難易程度，合理彈性排班，做到新老搭配，能力強弱互補，改善護理硬件設施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備。

增強服務意識，改善服務態度：加強職業道德的學習，微笑服務，視病人如親人、熟人、朋友，樹立一切以病人為中心的服務理念。

加強法律法規的學習，強化法律意識：加強學習法律知識，依法行醫，持證上崗，提高護士的防范意識能力，牢固樹立“安全是生命，質量是尊嚴”的理念，重視臨床護理的法律意義。記錄必須及時、準確、真實，注重與醫療文件的同步性，規范護理文書的書寫格式與內容，使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護。護理人員應該積極主動地應用法律手段來維護護患雙方的合法權益，維護醫院的正當權利，有效的防范護理差錯。

加強基礎知識、專科知識的培訓與學習，不斷提高整體素質鼓勵與支持護理人員8小時以外的專業知識學習，參加各種學歷教育、繼續教育，更新知識，不斷提高護理人員的整體綜合素質，科室訂購報刊雜志，對不同層次不同技術的護士進行分類教育，定期考核，選送年輕骨干護士外出短期學習和上級醫院進修，拓展理論水平，更新掌握先進的護理技術操作，提高業務技術水平，培養全科護理人員。

加強護患溝通，消除護理安全隱患：醫患的有效溝通是建立良好的護患關系的重要途徑。護患關系和諧對防范護理安全至關重要，護士在執行醫囑時應與醫生溝通，發生疑點及時與醫生聯系，同時加強與病人的交流，耐心解答病人提出的問題，做好用藥、檢查前、飲食、康復、出院等的指導工作，正確處理好醫、護、患、家屬的關系，對防范護理糾紛起到積極的作用。

公開收費標準，準確合理收費，使患者明明白白消費。

總之，病人從人院到出院，在護理的每個環節都存在著潛在的護理安全隱患，這些隱患將直接影響護理效果、患者康復、醫院在公眾心目的形象，給醫院信譽造成負面影響，甚至造成醫療成本上升，物質消耗增加，病人經濟負擔加重。因此，只有認真抓好護理人員的安全教育，增強護理人員的自律性和工作責任心，及時排除臨床護理工作的安全隱患，使護患矛盾消滅在萌芽狀態^［3］，最大限度地消除護理不安全性，才能有效提高護理的整體質量，切實為患者提供安全、方便、滿意、優質護理服務。

參考文獻

1 王艷莉.加強急診護理工作.防范護患糾紛［J］.護理實踐與研究，2010，19［7］:53-54.

2 蘇清芳.護理糾紛潛在因素分析與防范措施［J］.護理實踐與研究，2010，11［7］:78-79.

3 楊華玲護患矛盾發生的原因分析與防范對策［J］.中國實用臨床，2009，9［8］:86.