急性心肌梗死64例臨床特點(diǎn)分析

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，有少部分急性心肌梗死患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。2009年1月～2009年8月我科收治急性心肌梗死患者123例中>60歲64例（52%）。可見隨著生活條件改善，老齡化明顯，急性心肌梗死中老年患者占據(jù)相當(dāng)比例，因其有獨(dú)特之處，更應(yīng)引起重視，避免漏診，誤診^［1］。

臨床資料

64例>60歲老年急性心肌梗死者，年齡60～88歲，平均78.8歲，男27例（42.2%），女37例（57.8%）。梗死部位：前間壁6例，廣泛前壁29例，前壁+高側(cè)壁10例，下壁+右室8例，下壁+正后壁11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有冠心病易患因素。②具有急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，胸痛時(shí)間超過(guò)30分鐘。③典型心電圖動(dòng)態(tài)演變。④心肌酶學(xué)、CK、CKMB、TnT典型變化。

結(jié) 果

老年不典型43例，心肌梗死占67%；上腹痛11例；氣短，咳嗽9例；頭暈，頭暈8例；腦血管病5例；咽痛7例。休克3例。

討 論

可能誤診的變現(xiàn)：①急性心肌梗死后迷走神經(jīng)刺激和應(yīng)急性潰瘍所致，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛等。②心肌梗死后心臟舒張功能下降，導(dǎo)致肺瘀血，引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。③心肌梗死后心臟收縮功能受損，射血分?jǐn)?shù)下降，原有動(dòng)脈硬化加重器官灌注不足，包括腦、周圍循環(huán)等致使頭暈，老年患者心肌儲(chǔ)備功能下降，易發(fā)生心衰，甚至休克。

不典型的原因^{［2，3］}：①老年人各項(xiàng)功能下降，疼痛敏感性下降；②合并糖尿病，末梢神經(jīng)受累；③合并腦血管動(dòng)脈硬化，感覺減退。

快速正確診斷有助于患者得到有效治療，以下需特別注意：①上腹痛、咽痛、牙痛持續(xù)不緩解，且對(duì)癥治療效果不明顯，需及時(shí)查心電圖，尤其患者入住其他科室。②消化道癥狀找不到確切原發(fā)病，對(duì)應(yīng)體征不明顯。③原有慢性呼吸道疾病加重，或新出現(xiàn)的呼吸道表現(xiàn)，且與活動(dòng)量有關(guān)。④突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，常規(guī)完善心電圖檢查。⑤糖尿病是冠心病的等危癥，尤其注意無(wú)痛性。⑥血壓無(wú)故下降，需警惕心肌梗死致心功能下降所致。⑦新出現(xiàn)的心律失常。

老年人AMI所表現(xiàn)的臨床癥狀不典型，AMI心電圖不典型使誤診較高，而老年AMI已發(fā)生嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥且死亡率高，預(yù)后差，所以及時(shí)正確的判斷尤為重要^［4］。

參考文獻(xiàn)

1 關(guān)寧.心肌梗死誤診22例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1998，4:858.

2 呂蓓，戚文航.老年急性心肌梗死的臨床特征［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2002，16:116.

3 易建新，張敏州，李健，等.老年急性心肌梗死68例冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2002，16:280.

4 振智.檢測(cè)心臟肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22:131-133.