電擊傷合并燒傷休克4例的護理

關鍵詞 電擊傷 休克 護理

電擊傷是電流進入人體由電能在機體內轉變熱能造成的創傷，高壓電擊傷除局部皮膚燒毀外，常可引起肌肉、血管、神經、骨骼壞死，因此電擊傷較一般燒傷對人體損傷更為嚴重，尤其是高壓電擊傷。收治4例因高壓電6萬6伏電擊燒傷的患者，經全力救治和精心護理痊愈出院。現將護理體會總結如下。

臨床資料

4例患者均為男性，年齡33～44歲，燒傷面積16%～8%；診斷為電擊傷、電燒傷休克。

電燒傷原因，共6例推平車時，車把打到高壓線上（6萬6伏電壓）致使當場死亡2例，4例即來救治。

結 果

通過密切觀察病情變化，及時采取相關有效的護理措施，預防并發癥，并采取細致的心理護理等。有3例1例肢體截肢，創面全面愈合，治愈出院。密切觀察病情變化是預防并發癥發生的重要保證，細致有效的護理是促進電擊傷患者康復的關鍵。高壓電擊傷患者的臨床護理，可促進電擊傷患者康復。

護 理

一般護理：入院后立即給予吸氧，建立兩條靜脈通路，其中1路用于擴容治療，緊急輸血輸液，控制休克；另1路用于病情變化時特殊用藥。在補液過程中，護理人員要注意以下幾個要點：①補液總量：電擊傷后2～3小時循環血量減少最為急劇，8小時達到高峰，因此應早期補足液體。原則上“缺多少補多少，缺什么補什么”，但由于個體差異，補液總量應根據臨床情況需要進行調整，不能絕對。補液量不足，低血容量休克得不到糾正；補液過量，可引起肺水腫、腦水腫等并發癥，還可能使創面水腫加重。②補液種類：補液首選平衡液，可避免單純補鹽水時氯離子含量過高引起高氯血癥，還可糾正或減輕休克所致代謝性酸中毒。膠體液首選血漿，也可用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。晶體與膠體比例一般為2:1，Ⅲ度燒傷、面積大者可按1:1。對于膠體、晶體和水分，要求均勻分配，交替輸入，護理人員一般可按膠體-晶體-水分的順序進行。③補液速：由于燒傷后8小時內體液滲出迅速，有效循環血量急劇減少，護理人員在臨床上應根據患者的尿量、血壓、脈搏等變化嚴格控制輸液速度，原則上早期快一點，多一些，即第一個24小時補液量的一半應在燒傷后8小時輸入體內，后16小時輸入計劃余量的一半。注意尿液變化，尿量是反映病情轉歸的重要依據，是反映血容量改變的最簡便最可靠的指標。尿量減少常發生在血壓下降之前，是比較敏感的指標。因此，在臨床上，護理人員要特別注意患者的尿量，每小時記一次尿量，并統計記錄24小時出入量，及時判斷患者休克是否糾正，為治療提供可靠依據。鎮靜劑應用，患者來院時劇烈燥動，燒傷休克除血容量不足主要因素外，劇痛也是一個重要因素，立即經靜脈推注稀釋的鎮痛劑，必要時給予冬眠，同時應區別因疼痛與因血容量不足缺氧引起煩躁，如鎮痛劑應用后病員仍煩躁，應致力于補足血容量。創面的護理，治療和護理應嚴格執行無菌操作，保持創周皮膚清潔，對于暴露創面，應保持室內適宜的溫度和濕度，可用0.5%碘伏擦抹創面，2次/日，并用烤燈照射，以利于創面結痂，促進創面愈合。患者燒傷面積較大且深滲出較多，護理人員要及時更換敷料并做好記錄。并注意肢端末梢循環情況。目前侵襲性感染仍是大面積燒傷患者主要并發癥，也是造成死亡的主要原因。早期診斷可提高治愈率。因此護理人員應熟悉燒傷創面膿毒癥和敗血癥的全身癥狀和創面變化，才能及時發現，積極治療。

營養護理：鼓勵及協助患者進食，根據各階段病情需要合理調節飲食，由于燒傷患者滲出多，消耗大，蛋白質消耗增多，應及時給予高蛋白，高維生素，營養易消化飲食，燒傷面積在5%～70%者，補充蛋白質2.0～2.5g/（kg·日），深度燒傷者，酌情增加蛋白質補充量，大面積燒傷患者口渴時，不要單純給予水，應給予口服補液鹽作飲料。

心理護理：大面積燒傷患者雖撿回生命，但卻遺留下其他棘手問題，如關節攣縮、瘢痕增生、瘙癢、足下垂肢體殘疾等，患者對治療和今后的生活失去信心，產生絕望心理，情緒不穩定，常無緣無故發脾氣，拒絕治療。因此護士應鼓勵患者多與其他燒傷患者接觸，接收正面影響，并與患者經常溝通，幫助做一些生活護理，如剃胡須、剪頭發、等，與患者嘮家常，從而提高對殘疾的承受能力，增強克服殘疾在生活、工作、學習上帶來的困難，樹立自我能及的生活目標。在康復后期還應加強職業能力訓練，為患者回歸社會創造條件。