腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床效果分析

473300河南省社旗縣婦幼保健院外科

摘 要 目的：探討兩種不同手術(shù)方法治療膽石癥臨床效果。方法：對于明確診斷為膽石癥的患者，根據(jù)病情及手術(shù)適應(yīng)證分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者治療后的出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者治療后手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹膽囊切除術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開腹膽囊切除術(shù)出血量少、創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、對機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù) 膽石癥 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.069

膽石癥（cholelithiasis）包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石，我國以膽固醇類結(jié)石居多，約占膽道結(jié)石的50%【sup】［1］【/sup】。其發(fā)病原因復(fù)雜，治療困難，中醫(yī)以針灸配合藥物溶石治療為主，西醫(yī)包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。前者以口服藥物溶石、溶解劑溶石、儀器治療為主【sup】［2］【/sup】；后者以開腹手術(shù)切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡微小切口切除膽囊、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石為主【sup】［3］【/sup】。2005年3月～2009年12月本院收治膽石癥患者60例，分別采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療，取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例患者，男20例，女40例；年齡28～75歲，平均52.3歲。既往有右上腹痛、黃疸史、胰腺炎病史。患者術(shù)前B超提示膽囊、膽總管內(nèi)有結(jié)石。膽囊結(jié)石直徑0.5～2.4cm，膽總管結(jié)石直徑0.6～2.4cm，數(shù)目1～5塊。3例行2次手術(shù)，距前次手術(shù)時間6個月～17年。57例行1次手術(shù)。

臨床表現(xiàn)：60例患者術(shù)前均有不同程度的右上腹不適，常發(fā)生于飽餐、過度勞累或劇烈運(yùn)動后的膽絞痛、黃疸及其他消化系統(tǒng)癥狀，可見發(fā)熱與寒顫等炎癥表現(xiàn)。

治療方法：①腹腔鏡膽囊切除術(shù)組參考張陵武等【sup】［4］【/sup】的方法進(jìn)行，略有改動。采取臍部開放置入套管氣腹，氣腹壓力在10～14mmHg，用電剪或電鉤分離影響手術(shù)視野的粘連，直視下插入其他導(dǎo)管。有臍部粘連者將腹腔鏡移至劍突下套管。于制造張力下用電鉤或電鉗分離膽囊，至膽囊暴露且不影響切除操作，非操作區(qū)及其他粘連可不處理，按常規(guī)切除膽囊。②開腹膽囊切除術(shù)組參考曾志峰【sup】［5］【/sup】的方法進(jìn)行，略有改動。采用硬膜外麻醉，成功后取患者仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，右肋緣下1.5cm，上距腹正中線2cm處，斜向下切口3～4cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，縱行分離腹直肌，打開腹膜，進(jìn)入右上腹腔，顯露膽囊底，鉗夾膽囊底，沿膽囊壁向膽囊三角或網(wǎng)膜孔處填入腹腔墊。游離膽囊組織出術(shù)野，電凝或明膠海綿填塞膽床止血。依次按照切開膽總管、取石、沖洗、探查、置“T”型管、縫合膽總管、術(shù)畢關(guān)閉腹腔步驟操作。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用X【sup】【/sup】2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)組45例患者，手術(shù)時間30～65分，平均55.3分鐘；術(shù)中出血量10～55ml，平均21.4ml；術(shù)后患者住院時間3～10天，平均5.2天；4例出現(xiàn)并發(fā)癥。開腹膽囊切除術(shù)組15例患者，手術(shù)時間35～76分，平均60.3分；術(shù)中出血量30～60ml，平均50.2ml；術(shù)后患者住院時間4～12天，平均7.8天，1例出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹膽囊切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

膽石癥發(fā)病機(jī)制：孫劍經(jīng)等【sup】［6］【/sup】認(rèn)為，膽石癥可能與B-Gase、膽汁中鈣離子濃度變化、膽汁酸、黏液、糖蛋白、自由基、遺傳及基因、膽汁中脂類成分變化、疾病等因素有關(guān)。本組患者中女性居多，考慮可能與女性性格及生理特征有關(guān)，如女性喜靜少動、體質(zhì)肥胖、妊娠、零食、內(nèi)分泌等。

兩種手術(shù)方式比較：腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷少，可充分暴露膽囊，方便解剖、分離、切割、止血等操作，手術(shù)時間短，出血量少。對腹壁肌肉基本無損傷，疼痛少，恢復(fù)活動時間短，排氣時間短，胃腸功能恢復(fù)快，使用抗生素時間短。可通過手術(shù)操作技巧熟練程度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)切口深，并且所用拉鉤可能會對腹壁肌肉造成損傷，膽囊位置較深，術(shù)野不易暴露，止血、切割等操作困難，手術(shù)時間較腹腔鏡手術(shù)稍長。手術(shù)創(chuàng)口大，疼痛重，患者難以早期下床活動，排氣時間長，使用抗生素時間長。并發(fā)癥多，包括肝外膽管損傷、膽漏、門靜脈、肝動脈損傷、膽囊動脈出血等。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開腹膽囊切除術(shù)出血量少、創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、對機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:543.

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3 孫躍明.膽道外科疾病臨床診治進(jìn)展［J］.肝膽胰外科雜志，2007，19（5）:273-275.

4 張陵武，李金明，劉琛.高齡患者腹部手術(shù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù)13例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（8）:862-866.

5 曾志峰.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）:38-39.

6 孫劍經(jīng)，逯海.膽石癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報，2007，24（6）:77-79.