眼前段光學相干掃描儀測白內障手術前后前房深度

關鍵詞 晶體植入 眼內 眼前段光學相干掃描儀 前房深度

2010年3～10月運用眼前段光學相干掃描儀（OCT）觀察人工晶狀體植入術后前房深度（ACD）的變化，現報告如下。

資料與方法

2010年3～10月筆者收治老年性白內障患者89例（89只眼），男39例，女50例，年齡43～90歲，平均71.46±8.72歲，晶狀體核硬度2～5級（LOCSⅢ分類標準^［1］）。排除標準包括：高度近視、角膜病變、中央角膜內皮細胞≤1800/mm²、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術史、術中發生手術并發癥的患者。

檢查：對參選的病例進行登記，并簽定知情同意書，進行標準的術前檢查，包括：最佳矯正視力、晶狀體核硬度、晶狀體厚度、眼內壓、眼底、人工晶體生物測量、前房深度。測量晶狀體厚度及前房深度時，患者注視黑色背景中的輻輪形固視目標，由同一檢查者采用德國蔡斯公司生產的眼前段OCT通過角膜頂點進行水平測量，每位患者檢查5次，平均值為最終結果。術后檢查指標包括術后第1天眼內壓、術后第1天及1個月前房深度。

手術方法：所有患者由同一手術者經顳側透明角膜切口行超聲乳化術。用眼科手術黏彈劑（欣可聆）形成前房并保護角膜內皮，用自制破囊針進行5.5～6.0mm的連續環形撕囊，水分離水分層后，進行核旋轉、劈核，逐步將核乳化，并吸除殘余的皮質，植入后房型人工晶體SA60AT（Acrosoft，Alcon），抽吸前房及囊袋內的黏彈劑，前房內注約0.2ml的0.4%萬古霉素。

結 果

眼前段OCT測量晶狀體平均厚度4.74±0.45mm；術前ACD平均值2.59±0.41mm。術前ACD<2.0mm的6例患者晶狀體厚度均>5.20mm，而術前ACD>2.0mm的83例患者，除4例高度近視眼外，晶狀體厚度均<5.20mm。術后1天、1個月后ACD分別為3.95±0.35mm和3.92±0.29mm，術前ACD與術后ACD之間的差異有顯著性（P＜0.01）；術前ACD與晶狀體厚度呈負相關（r-0.703，P＜0.01），與術后ACD呈正相關（r0.647，P＜0.01）。

討 論

研究結果顯示，術前ACD<2.0mm的6例患者晶狀體厚度均>5.20mm；而術前ACD>2.0mm的83例患者晶狀體平均厚度4.68±0.40mm，其中僅4例高度近視患者的晶狀體厚度>5.20mm，兩組之間的差異有統計學意義。由此可以認為晶狀體越厚，ACD越小。

研究發現與術前相比，術后所有患者的ACD均加深，與術前有統計學差異。這是因為4mm左右的晶狀體由1mm厚度的人工晶狀體取代，導致虹膜的后移，從而使前房加深^［2］。術前ACD<2.0mm的6例患者術后第1天ACD 3.39～3.98mm，提示超聲乳化白內障摘除術術后前房深度加深，有利于解除閉角型青光眼發病機制中晶狀體因素導致的瞳孔阻滯。由于晶狀體增厚引起前房進一步變淺是閉角型青光眼發病的一個重要因素，所以對伴有青光眼素質的白內障患者，建議盡早施行白內障手術，以避免閉角型青光眼的急性發作。

參考文獻

1 Chylack LT Jr，Wolfe JK，Singer DM，et al.The lens opacities classification systemⅢ［J］.Arch Ophthalmol，1993，111:831-836.

2 吳超瓊，程旭康，王晉英.OrbscanⅡ眼前節分析系統測量眼前房深度分析［J］.臨床眼科雜志，2005，6:506-508.