膝關節輔助結構損傷MRI檢查的臨床價值

摘 要 目的：總結膝關節輔助結構損傷MRI表現及臨床意義。方法：回顧分析40例膝關節輔助結構損傷的MRI圖像，觀察膝關節輔助結構損傷的MRI表現及合并的其他損傷。結果：40例輔助結構損傷中，韌帶損傷10例，半月板損傷26例（共36個），關節軟骨損傷的4例。結論：膝關節輔助結構損傷的類型多樣，①韌帶損傷類型：水腫型、截斷型、線旁結節型；②半月板損傷類型：楔鑄型、線型（包括斜線形）、小結節型；③關節軟骨損傷：信號異常、切跡樣改變、節段樣改變。MRI對膝關節輔助結構損傷的診斷對臨床具有重要意義。

關鍵詞 膝關節輔助結構 半月板 關節軟骨 韌帶 MRI診斷

資料與方法

2006年8月～2009年5月膝關節輔助結構損傷患者40例，男32例，女8例，年齡16～70歲，平均45歲。主要臨床癥狀：外傷部位持續性疼痛、壓痛、軟組織腫脹及功能障礙。全部病例均于2天內行X線平片檢查，25例行CT檢查，7天內進行MRI檢查。5例復查MRI檢查。

方法：使用西門子永磁0.2 T開放式核磁共振設備，常規行矢狀位、冠狀位掃描，掃描序列T1WI、T2WI、FSE、PdWI，層厚6mm，無間隔掃描。

結 果

本組40例膝關節輔助結構損傷X線平片均無明顯異常征象。關節韌帶損傷10例，MRI表現為黑色條索狀韌帶影中出現異常信號，呈不規則斑片狀、團塊狀、韌帶局灶或彌漫腫脹。半月板損傷26例，其中，伴有內外側半月板損傷10例，共36個。MRI表現為半月板內點、片、線狀PdWI高信號。關節積液25例，膝關節周圍軟組織腫脹28例。關節軟骨損傷4例，MRI表現為關節軟骨連續性信號中斷，呈切跡樣或節段樣異常信號改變。

討 論

輔助結構損傷MRI信號評估：膝關節輔助結構損傷即外傷后致半月板、前后交叉韌帶、內外側副韌帶受挫，產生充血、水腫或斷裂。X線平片及CT檢查不能發現，MRI是檢測膝關節輔助結構受挫改變最敏感的成像方法，它可以顯示不同程度損傷的異常信號，富有多序列掃描、多信息提供的評估優勢。這種信號改變代表受挫結構局部外液增多，內環境代謝障礙，而受損結構外液增多的程度和數量，又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍。急性期一般呈高信號，慢性期隨著水分吸收和修復可呈等信號或低信號。關節輔助結構損傷由直接作用力和緊張的韌帶牽引力所致，主要組織病理學改變為病變區出血、水腫，組織代謝阻抗增高，MRI信號異常。表現為長T1、T2異常信號，在T1WI圖像和STIR圖像可清晰顯示。發生部位常位于直接著力點、韌帶附著處、關節的承重部及沿承重應力線分布。此種改變X線攝影和CT都無法顯示。MRI對顯示關節輔助結構受挫水腫有很高的敏感性，但缺乏特異性，與其他疾病如骨性關節炎、半月板退行性變等信號改變相似，因此，明確關節輔助結構損傷的診斷，應密切結合臨床病史、水腫的形態特征和其他伴隨表現加以鑒別。

MRI臨床應用價值：MRI表現提示，具有關節骨性結構損傷者，均見有關節輔助結構及關節周部軟組織不同程度的損傷，臨床癥狀較重，功能障礙明顯，不能自理。骨性結構損傷的類型不同臨床表現不同，但臨床表現區別不大。僅有關節輔助結構及關節周部軟組織損傷者，損傷的類型雖不相同，但臨床表現的癥狀程度差異較大。本組10例韌帶損傷中，韌帶中斷的3例，26例半月板損傷合并關節軟骨損傷4例，臨床癥狀類似于關節骨性結構損傷。MRI的明確診斷，對于提高臨床診治水平及對于病情的評估具有很大的幫助。

參考文獻

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