表面麻醉下近絕對期青光眼手術治療體會

451200河南省鞏義市陽光醫院眼科

摘 要 目的：觀察表面麻醉下行近絕對期青光眼手術的效果。方法：2006年7月～2009年7月收治42例（48眼）近絕對期青光眼患者，在0.4%倍諾喜滴眼液表面麻醉下行抗青光眼手術。結果：38眼（79%）術中無疼痛感，4眼（8%）做虹膜根切及6眼（12%）術畢縫合結膜時有疼痛感，所有手術均順利完成，無并發癥發生，術后隨訪半年，眼壓在20mmHg范圍內，視力及視野均較術前有不同程度改善。結論：表面麻醉下行近絕對期青光眼手術安全可靠，經濟有效，避免術中并發癥出現，減輕患者痛苦。

關鍵詞 表面麻醉 近絕對期青光眼手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.025

近絕對期青光眼是青光眼的晚期階段，眼壓不易控制，視功能較差，手術是治療的重要手段。傳統抗青光眼手術多采用球后麻醉為主，易發生并發癥，直接影響手術效果，而隨著眼科手術顯微器械的發展，手術技巧的不斷提高，表面麻醉下行青光眼手術已成可能，并且可以完全避免各種并發癥發生。2006年7月～2009年7月收治原發性青光眼近絕對期患者42例（48眼），采用表面麻醉下進行抗青光眼手術治療，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2009年7月收治各類原發性青光眼近絕對期患者42例（48眼），其中男13例（14只眼），女29例（34眼），年齡46～82歲。經眼壓觀察及視力、視野、房角、眼底檢查，48眼中診斷為原發性閉角型青光眼43眼，原發性開角型青光眼5眼，患者入院時眼壓最高達80mmHg，最低眼壓35mmHg，平均54mmHg，其中35～54mmHg者28眼，54～80mmHg者20眼，所有病例都高于正常范圍。視力光感6眼，手動13眼，指數19眼，0.02～0.05者10眼。

手術方法：先用1%匹羅卡品眼水和0.5%噻嗎心胺眼水滴眼，口服尼目克司片，靜滴20%甘露醇注射液降低眼壓，經過治療眼壓均降至30mmHg左右，眼部充血明顯消退，對術前眼壓仍高者，于手術前行前房穿刺，待眼壓降低后再手術。術前15分鐘，開始點0.4%倍諾喜滴眼液，每隔5分鐘1次，共3次。常規消毒鋪巾，開臉，不做上直肌牽引線，在做結膜瓣前加用1次0.4%倍諾喜滴眼液，以上穹隆部為基底的結膜瓣，4mm×6mm以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，其厚度為1/3鞏膜厚度，切除1mm×3mm小梁組織及對應虹膜周邊組織，恢復虹膜組織使瞳孔復圓，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣。檢查濾過量，縫合球結膜切口，術中在做結膜瓣前，虹膜根切前及術后縫合結膜瓣時，均加滴1次0.4%倍諾喜滴眼液。

結 果

48眼中有4眼（8%）做虹膜根部切除時有疼痛感，6眼（12%）術畢縫合結膜時有疼痛感，追加1～2滴表面麻醉劑后順利完成手術，手術效果良好，余38眼（80%）術中均無疼痛感覺，無并發癥出現。術后隨訪半年，眼壓在20mmHg范圍內，視力及視野均較術前有不同程度改善。

討 論

青光眼手術的麻醉方法有全麻、球后麻醉、球周麻醉、表面麻醉。球后麻醉是以往青光眼手術最為常用的麻醉方法，麻醉效果確切，眼球制動性好，但因注射操作不當，有造成眶內出血、眼球穿孔、麻醉針頭刺入血管內，暫時性或永久性失明，視網膜血管阻塞，中樞神經系統并發癥，甚至出現造成死亡的呼吸心跳驟停和心眼反射等【sup】［1］【/sup】。近絕對期青光眼視功能很差，球后麻醉很容易出現一過性黑朦，對其殘存視功能構成很大威脅，如不及時搶救，可造成視力永久性喪失。而表面麻醉同其他麻醉方式相比不僅可以使麻醉的并發癥大大減少，甚至可完全避免并發癥的發生。0.4%倍諾喜（0.4%鹽酸奧布卡因）滴眼液的表面麻醉強度約為可卡因的20倍，它是一種作用迅速，擴散廣、組織滲透能力強的低毒性表面麻醉劑，很少引起角膜、上皮糜爛并發癥，用藥后24秒起效，麻醉效果持續時間為10～20分鐘。其作用機制藥物經結膜、角膜迅速擴散，直接作用支配神經，阻斷神經興奮的產生與傳導而達到麻醉作用【sup】［2］【/sup】。所以0.4%倍諾喜滴眼液對結膜、角膜、虹膜、睫狀體均有麻醉作用。因其具有簡單易行，效果確切，不會損傷視網膜、血管、視神經及一過性黑朦，不會對殘存的視功能構成很大威脅，并減少了球后注射導致患者的恐懼心理，增加其手術信心。因0.4%的倍諾喜滴眼液作用時間僅10～20分鐘，要求術者操作技術嫻熟，動作輕快準確，避免高眼壓下手術，手術時間盡量在20分鐘內完成，最好不做上直肌牽引線，減少患者手術開始時的疼痛恐懼感。

本研究應用倍諾喜表面麻醉下行近絕對期青光眼手術48眼，結果表明手術安全可靠，經濟有效，操作簡便，避免并發癥出現，縮短手術時間，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻

1 王成業.眼手術并發癥原因與處理［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1997:39-42.

2 彭穗英，蘇穎丹，周恩林.表面麻醉在小梁切除手術的臨床應用［J］.眼科傷職業眼病雜志，2004，26（2）:135-136.