瑞芬太尼復合丙泊酚用于食管癌根治手術的麻醉臨床體會

關鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 老年患者 食管癌根治手術 麻醉

復合麻醉麻藥用量和并發癥少，瑞芬太尼復合丙泊酚起效迅速，消除快且不依賴于肝腎功能，無明顯蓄積作用，尤其適用于老年患者^［1］，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇呼吸、循環基本正常ASAⅠ～Ⅱ級無明顯心血管及其他重要臟器疾病老年食管癌手術患者52例，其中男30例，女22例，年齡58～78歲，隨機分為兩組。治療組為瑞芬太尼、復合丙泊酚麻醉吸入少量異氟醚；對照組為丙泊酚麻醉，吸入常用量異氟醚。兩組一般資料對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

麻醉方法：兩組術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。麻醉誘導治療組采用瑞芬太尼0.5μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順苯黃酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管內插管后微量泵持續輸注丙泊酚2mg/（kg·小時），異氟醚吸入0.4%～0.6%，微量泵持續輸注瑞芬太尼0.2μg/（kg·分），根據實際情況調節瑞芬太尼以0.1～0.4μg/（kg·分）來調節麻醉深度，間斷追加順苯黃酸阿曲庫銨維持肌松。對照組采用芬太尼2μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順苯黃酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后以微量泵持續輸注丙泊酚2.0mg/（kg·小時），調節異氟醚1%～4%濃度吸入，間斷追加順苯黃酸阿曲庫銨維持肌松；觀察兩組患者插管前后MAP、HR變化，以及自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及惡心、嘔吐等不良反應。

統計學方法：采用t檢驗進行組間統計學分析，計數資料用X²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉誘導情況：麻醉誘導后兩組MAP、HR均較誘導前有所下降（P＜0.05）兩組間無明顯（P＞0.05）。術后恢復情況：術后自主呼吸恢復時間（9.5±4.4）分鐘vs（15.0±6.0）分鐘，P＜0.01蘇醒時間（8.5±3.5）分鐘vs（11.3±2.9）分鐘，P＜0.01拔管時間（9.0±3.0）分鐘vs（3.2±8.0）分鐘，P＜0.01對照組明顯高于治療組，其他惡心、嘔吐等不良反應對照組明顯高于治療組，P＜0.01。不良反應，兩組均有惡心、嘔吐等不良反應，組間差異不明顯（P＞0.05）。

討 論

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，開胸手術具有創傷大，應激反應強烈，手術時間長的特點，因此老年患者圍術期的傷害性刺激可能引起嚴重的心血管反應。靜脈麻醉藥丙泊酚是目前廣泛應用于臨床的靜脈麻醉藥物，它具有作用時間短，恢復較快，麻醉深度容易控制等優點，能安全的用于大多數病人和常規麻醉過程^［1］。丙泊酚對循環系統有一定程度的抑制作用，用藥后能引起血壓下降，用于老年體弱或心功能不全的病人時血壓下降明顯，因此本實驗的劑量也酌情做了減少，同時靜脈推注速度也酌情減慢，因有呼吸抑制作用，應該做好早期呼吸支持。瑞芬太尼是新型超短時效阿片類鎮痛藥，消除半衰期為9分鐘，它是純粹的u型阿片受體激動劑，鎮痛強度與芬太尼相當，瑞芬太尼的化學結構中含有酯鍵，可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無活性的代謝產物，這種特殊的代謝方式是其作用時間短，恢復迅速無蓄集的原因。瑞芬太尼還能使腦血管收縮、腦血流降低，顱內壓亦有明顯降低同時具有可控性強，術后恢復快，無遲發性呼吸抑制等優點，并且可以廣泛應用于肝腎功能不良的老年人、虛弱患者。本研究表明治療組的丙泊酚和瑞芬太尼靜脈復合麻醉的誘導和維持均較平穩，麻醉后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯低于對照組。

參考文獻

1 徐啟明，主編.臨床麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:142.